Form Daftar Santri
Sebelum mengisi form harap melakukan transfer biaya pendaftaran sebesar Rp 400.000,- yang dapat ditransfer ke BANK MUAMALAT INDONESIA (BMI) No. rekening 773 000 3600 an. SMP SMA Luqman al Hakim Pesantren Hidayatullah Surabaya. Mohon konfirmasi setelah melakukan pengisian form ke 085740165374 (Akhi Insan)
DI ISI MENGGUNAKAN HURUF KAPITAL
* Required
NAMA SANTRI
Your answer
TEMPAT & TANGGAL LAHIR
Your answer
JENIS KELAMIN
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
NAMA ORANG TUA
Your answer
PEKERJAAN
Your answer
NOMOR HANDPHONE (WhatsApp)
Your answer
ALAMAT RUMAH SESUAI KARTU KELUARGA (KK)
Your answer
ASAL SEKOLAH
Your answer
ALAMAT SEKOLAH LENGKAP
Your answer
JENJANG PENDIDIKAN
*
SMP PUTRA BOARDING
SMP PUTRA FULL DAY
SMP PUTRI FULL DAY
SMA PUTRA BOARDING
SMA PUTRA FULL DAY
SMP PUTRA TAKHASUS
SMA PUTRA TAKHASUS
TANGGAL MENDAFTAR
MM
/
DD
/
YYYY
PEMBAYARAN UANG PENDAFTARAN
CASH
TRANSFER
TANGGAL TRANSFER
MM
/
DD
/
YYYY
SUMBER INFORMASI PENDAFTARAN
Facebook
Google / Website
Teman / Tetangga
Majalah
Edaran Brosur / Spanduk
Alumni SD / SMP Luqman al Hakim
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Additional Terms
Forms
