JFKO（一般社団法人　全日本フルコンタクト空手道連盟）公認　第9回オープントーナメント 新潟県フルコンタクト空手道選手権大会 　出場申込書
●開催日：2026年6月7日（日）選手受付9：00～　開会式9：30～
●会場：新潟市鳥屋野総合体育館
（〒950-0986　新潟市中央区神道寺南2丁目3-46 　TEL：025-241-4600）
Email *
宣誓
大会実行委員長　　古川　章　殿
私儀、本大会の試合規則に従って、正々堂々競い合う事をここに誓います。
また試合中、負傷または事故が生じた場合、異議申し立ては致しません。
氏名 *
例：空手　太郎
氏名のフリガナ *
例：カラテ　タロウ
性別 *
性別のどちらかを選択してください。
生年月日 *
例：2000年6月7日
年齢 *
例：26歳
※大会当日の年齢を入力してください。
現住所 *
例：〒950-2013　新潟市西区小針が丘2-54 2階
電話番号 *
例：025-201-8318
携帯番号 *
例：080-0000-0000
学校名
学生の場合のみご記入ください。
学年
学生の場合のみご記入ください。
職業
社会人の場合のみご記入ください。
段位・級位 *
例：初段
※末尾に「段」もしくは「級」を入れてください。
修行年数 *
例：5年6ヶ月
身長 *
例：170cm
体重 *
例：60kg
所属団体
支部名・道場名（流派名） *
※記載されていない支部や新極真会以外の場合はその他を選択→ 流派・支部道場名  を入れてください。
例：新極真会　〇〇支部　〇〇道場
他流派の例：〇〇会　〇〇支部　〇〇道場
支部名・道場名（流派名）  のフリガナ *
新極真会会員番号 *
※新極真会所属の場合は必ず記入してください。
　他流派などの場合で番号が無い方は「無し」と入力してください。
所属団体の代表者氏名 *
例：古川　章
所属団体の代表者氏名のフリガナ *
例：フルカワ　アキラ
所属団体の現住所 *
例：〒950-2013　新潟市西区小針が丘2-54 2階
所属団体の電話番号 *
例：025-201-8318
所属団体の携帯電話 *
例：080-0000-0000
所属団体のメールアドレス *
例：dantai@example.com
出場階級 *
※いずれかを選択してください。
主な戦績 *
例： ドリーム 新潟県  新潟県組⼿1位
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