ESTUDIO DE NUTRICIÓN-SALUD
Formulario sobre hábitos y síntomas relacionados para estudio en Consulta Nutrición. Una vez completado, pedir cita en recepción, 943214781 ó info@phiitfitness.com
NOMBRE Y APELLIDOS
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EDAD, ALTURA cm, COMPLEXIÓN (pequeña,mediana,grande)
Rodea tu muñeca izquierda con los dedos pulgar y corazón de la mano derecha. Si sobra, pequeña, si llega justo, mediana, si no llega, grande
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ESTÁS CONFORME CON TU PESO ACTUAL?
Cual es para ti tu peso ideal? Desde cuándo no lo tienes?
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HAS HECHO DIETAS?
Tipo de dieta, tiempo, resultados a corto y largo plazo
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QUÉ DESAYUNAS HABITUALMENTE? A QUE HORA?
Todos los detalles son importantes
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TIENES HAMBRE O BAJÓN A MEDIA MAÑANA? TOMAS ALGO?
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QUÉ SUELES COMER A MEDIODÍA? A QUE HORA?
Todos los detalles son importantes 1º 2º Postre
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SIENTES CANSANCIO O SUEÑO DESPUÉS DE COMER?
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MERIENDAS O PICAS ALGO A MEDIA TARDE?
detalles
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QUÉ CENAS HABITUALMENTE? A QUÉ HORA?
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TOMAS ALGO MÁS DESPUÉS DE CENAR?
Chocolate, frutos secos, dulces, colacao, cereales...
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HORA DE MAS HAMBRE?
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SUELES COMER FUERA DE CASA?
CUANTAS VECES/SEMANA? QUÉ SUELES ELEGIR?
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QUÉ ALIMENTOS SON LAS QUE MÁS TE GUSTAN? Y LAS QUE MENOS?
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QUÉ CANTIDAD DE AGUA BEBES AL DÍA?
CUANTO MÁS BEBES EN EL GIMNASIO?
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QUE CANTIDAD DE OTRAS BEBIDAS? CUALES SON?
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CUANTOS CAFÉS TOMAS AL DÍA? INFUSIONES?
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MOLESTIAS O PROBLEMAS DIGESTIVOS O INTESTINALES
Gases, ardores, acidez, estreñimiento, descomposición, colon irritable...
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SUELES TENER DOLOR DE CABEZA?
Lo relacionas con algo? menstruación, días de calor...
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DOLORES MUSCULARES O ARTICULARES?
Músculos, espalda, rodillas, artritis...
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CATARROS, RINITIS, ALERGIAS, INFECCIONES?
Anginas, cistitis, hongos, herpes...
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MENSTRUACIÓN DOLOROSA? MENOPAUSIA?
Molestias relacionadas
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SISTEMA CIRCULATORIO
Cansancio en las piernas, pies y manos fríos, hinchazón, varices, celulitis…
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QUÉ TAL DUERMES? TE CUESTA LEVANTARTE?
Boca seca al levantarte, estómago cerrado, sensación de mareo...
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ACTIVIDAD FÍSICA DIARIA? TRABAJO SEDENTARIO? DEPORTE?
Gimnasio/por semana, Deporte fuera?
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Colesterol, azúcar, anemia, triglicéridos…..Tensión arterial?
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Algún problema de piel?
(acné, eccemas, psoriasis, estrías)
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Algún problema de cuero cabelludo? Caida de cabello? Uñas quebradizas?
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Tomas algún medicamento?
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