Inschrijvingsformulier VC Diest & Classic VCD
Tof dat je lid wil worden van Vespa Club Diest en/of Classic VC Diest. De aansluiting gebeurt automatisch na het versturen van dit inschrijvingsformulier en nadat je het lidgeld van € 20,00 hebt gestort op rekeningnummer BE60 9730 7501 3770 van Vespa Club Diest met vermelding : lidgeld VCD + naam en achternaam. € 5,00 wordt automatisch doorgestort naar VC België.
Het clubreglement kan je vinden op www.vespaclubdiest.be - onder de knop "INFO"
Voornaam *
Naam *
Geboortedatum *
dd/mm/jjjj
Emailadres *
Straat - Huisnummer,
Postcode en Stad *
GSM- of telefoonnummer *
0444/444.444
Ik rijd met een ? *
(vul je hier bijrijder in, zet dan gewoon "xxx" bij de volgende twee vragen.
Type *
(bv. : 300 Super Sport, VBN 1, LX 125....)
Nummerplaat *
1-XXX-XXX
Ik heb kennis genomen van de clubreglementen. *
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.