Formularz zgłoszeniowy do Szkoły Animatorów i Pedagogów Społecznych w ramach projektu „Nowe Śródmieście Miasta Ełk

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Formularz zgłoszeniowy do Szkoły Animatorów i Pedagogów Społecznych w ramach projektu „Nowe Śródmieście Miasta Ełk – wzór na rewitalizację”

Wypełnione formularze przyjmowane będą najpóźniej do dnia 28.04.2017 r.

Opcja 1

Clear selection

Składający formularz zgłoszeniowy deklaruje wolę uczestnictwa w Szkole Animatorów i Pedagogów Społecznych.W przypadku zakwalifikowania się do projektu zobowiązuje się do wypełnienia dokumentacji dostarczonej przez Realizatora projektu, a także uczestnictwa w 100% zaplanowanych zjazdów edukacyjnych.

Tak

Projekt „Nowe Śródmieście Miasta Ełk – wzór na rewitalizację” współfinansowany jest ze środków Funduszu Spójności w ramach Programu Operacyjnego Pomoc Techniczna 2014-2020 oraz budżetu państwa

Nazwisko i imię *

Telefon (najlepiej komórkowy) *

Adres zamieszkania (ulica, miasto, kod pocztowy) *

Adres do korespondencji (ulica, miasto, kod pocztowy) *

Wykształcenie (średnie, wyższe) *

Miejsce pracy *

Prosimy opisać swoje doświadczenie w pracy animacyjnej/streetworkingowej, uwzględniając w tym najważniejsze działania w ostatnich 3 latach (w kilku syntetycznych zdaniach o każdym doświadczeniu) *

Czy brał/a Pan/Pani udział już w jakichś szkoleniach w formie dłuższych (kilka zjazdów) cykli edukacyjnych? Jakich? *

Czy ma Pan/Pani doświadczenie w pracy z osobami wykluczonymi społecznie? Jakie? *

Jaka jest Pani/Pana motywacja i oczekiwania do udziału w SzAiPS (Jakie pomysły na wykorzystanie zdobytej podczas zajęć wiedzy?) *

Obowiązkowe oświadczenia: *

Wyrażam zgodę na zbieranie, przetwarzanie i wykorzystywanie moich danych osobowych oraz mojego wizerunku na stronie internetowej, portalach społecznościowych oraz innych mediów przez konsorcjum projektowe, którego liderem jest Ełckie Stowarzyszenie Aktywnych STOPA, w zakresie realizacji projektu „Nowe Śródmieście Miasta Ełk – wzór na rewitalizację” zgodnie z Ustawą o Ochronie Danych Osobowych (Dz. U. z 1997 r. nr 133, poz. 883 z poź. zm.).

Potwierdzam też, że zapoznałem/-am się z regulaminem Szkoły Animatorów i Pedagogów Społecznych

Potwierdzam gotowość wzięcia udziału we wszystkich trzech zjazdach Szkoły Animatorów i Pedagogów Społecznych.

Required

YYYY

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms