7月27日(土)16:00~              オンライン説明会参加登録フォーム
両角レディースクリニックのオンライン治療説明会に参加ご希望の方は下記内容を入力の上送信して下さい。

16:00~17:00 オンライン説明会 テーマ:未定 
         ※6/22(土)のオンライン説明会でいただいた
                                  皆さまからのご質問やご感想を元に決定いたします。
17:00~17:30 当日ご参加の皆さまからの質疑応答(ライブ)

ご登録いただきましたメールアドレスに当日使用するURLを開催前日までにお送りいたします。
※メールアドレスはお間違いないように必ずご確認ください。
※お申し込み後の受付完了メール等は配信されません。

Youtubeライブにて開催いたします。
※通信機器の不具合や操作方法のご質問にはお答えいたしかねます。
※外来の状況に応じて開始時刻が遅れる場合がございます。ご了承くださいませ。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
★再度上記メールアドレスをご確認ください。※誤入力が大変多くなっております。今一度ご確認ください。 *
Required
お名前 *
お電話番号 *
※メールアドレス送信エラーなどの場合ご連絡させていただくことがございます。
年齢 *
住所 *
不妊治療クリニックでの治療歴 *
Required
現在の状況について *
説明会参加のきっかけ *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy