Formulir Permohonan Informasi
Yth. Bapak/Ibu bagi yang memerlukan informasi mengenai Balai Besar Laboratorium Kesehatan Palembang, dapat melengkapi formulir di bawah ini sesuai dengan permohonan yang di atur dalam UU Keterbukaan Informasi Publik Nomor 14 Tahun 2008 tentang Keterbukaan Informasi Publik.

NOTE : Setelah Mengisi Formulir ini WAJIB melakukan Kofirmasi ke Nomor (0711)-352-683 (bagian PPID) pada Saat Jam Kerja.

Nama Anda :
Your answer
Alamat :
Your answer
Telepon / Handphone (Aktif/Utama) :
Your answer
Email :
Your answer
Rincian Informasi yang dibutuhkan :
Your answer
Tujuan Penggunaan Informasi :
Your answer
Cara memperoleh Informasi :
Cara Mendapatkan Salinan Informasi :
Nomor KTP Indentitas Saudara :
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms