ORIENTACIÓN Y ACOMPAÑAMIENTO PSICOLÓGICO EN LÍNEA O PRESENCIAL IMJU (LUNES A VIERNES DE 8:00 A. M./06:00 P. M.)
El Instituto Municipal de la Juventud de León Guanajuato, con domicilio en  Madre Marina 107, Diez de Mayo, 37549 León, Guanajuato, no podrá requerirle información que exceda los fines para los cuales se solicita, así como tampoco podrá usarse dicha información para finalidades distintas a las que Usted solicita, lo anterior, a efecto de cumplir con la Ley de la materia, debiendo a ser la información identificable, exacta, adecuada, pertinente y no excesiva.

El presente formulario está diseñado con la intención  de brindar orientación e intervención psicológica de primer orden, para proporcionar apoyo y vincular a la persona recursos de ayuda como respuesta a las necesidades que están atravesando psicoemocional y psicosocialmente. Por este motivo nace la oportunidad de promocionar y facilitar el acceso a la salud mental. Protegiendo los datos y la privacidad de los usuarios, manteniendo la calidad en el servicio institucional  IMJU.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nombre completo *
Teléfono de casa y/o celular *
CURP (Consulta tu curp: https://www.gob.mx/curp/) *
Rango de edad al que perteneces
Clear selection
Fecha de nacimiento *
Correo
¿Motivo de la orientación psicológica? (Especifica para qué solicita la orientación) *
¿En los últimos 3 meses, ¿te haz sentido triste, deprimido (a) o simplemente tu estado emocional es bajo? *
¿Generalmente te sientes solo (a), aún con personas? *
¿ Frecuentemente te aíslas de tú familia, o en reuniones sociales? *
¿Crees que la vida es cruel contigo? *
¿Frecuentemente tienes dificultades para conciliar el sueño? *
¿Te da miedo estar solo (a) en casa o en la oscuridad? *
¿Cuándo te sientes nervioso (a) tomas algún tranquilizante? *
¿Para sentirte más tranquilo (a) recurres a alguna sustancia tóxica (alcohol o las drogas)? *
¿Frecuentemente tienes cambios en tú carácter en forma repentina sin causa aparente ? *
¿Pierdes el control cuando te provocan? *
¿Haz tenido problemas por tú conducta agresiva? *
¿Haz sentido el deseo de quitarte la vida? *
¿Cuándo las cosas te salen mal, sientes deseos de morir? *
¿La mayoría de tus amigos han consumido o consumen drogas? *
¿Te quitarías la vida si tuvieras oportunidad? *
¿Te enojas con facilidad? *
Domicilio completo *
Confirma la modalidad de la atención que prefieres *
En caso de que tu respuesta anterior haya sido presencial confirma la sede a la que puedes acudir
Clear selection
En caso de emergencia
"En caso de una situación de emergencia y/o crisis deberá comunicarse a la línea telefónica de ayuda en salud mental al 800-224-24-80/  800-290-00-24 o chatear en línea a través de dinamicamente.mx y/o chatear en la línea de la vida 800-911-2000 servicios 24/7. "Números de emergencia 911 / 089 y 075. El servicio de atención será priorizado a nuestras juventudes en un rango de edad de 12 a 29 años. Al final te agradecemos nos apoyes confirmando tu solicitud de atención si deseas que sea de manera presencial o en línea.
Aviso de Privacidad
El instituto municipal de la juventud de León Guanajuato, con domicilio en madre Marina 107, col. Diez de Mayo, 37549 León, Gto., no podrá requerirle información que exceda los fines para los cuales se solicita, así como tampoco podrá usarse dicha información para finalidades distintas a las que usted solicita, lo anterior a efecto de cumplir con la Ley de la materia, debiendo ser la información identificable, exacta, adecuada, pertinente y no excesiva.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Municipio de Leon. Report Abuse