ORIENTACIÓN Y ACOMPAÑAMIENTO PSICOLÓGICO EN LÍNEA.
El Instituto Municipal de la Juventud de León Guanajuato, con domicilio en Madre Marina 107, Diez de Mayo, 37549 León, Gto, no podrá requerirle información que exceda los fines para los cuales se solicita, así como tampoco podrá usarse dicha información para finalidades distintas a las que Usted solicita, lo anterior, a efecto de cumplir con la Ley de la materia, debiendo ser la información identificable, exacta, adecuada, pertinente y no excesiva.


El presente formulario está diseñado con la intención de brindar orientación e intervención psicológica de primer orden, para proporcionar apoyo y vincular a la persona recursos de ayuda como respuesta a las necesidades que están atravesando psicoemocional y psicosocialmente. Por este motivo nace la oportunidad de promocionar y facilitar el acceso a la salud mental. Protegiendo los datos y la privacidad de los usuarios, manteniendo la calidad en el servicio institucional IMJU.
Nombre completo *
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Fecha de nacimiento *
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¿Motivo de la orientación psicológica? (Especifica para qué solicita la orientación) *
¿En los últimos 3 meses te haz sentido triste, deprimido (a) o simplemente tu estado emocional es bajo? *
¿Generalmente te sientes solo (a), aún con gente? *
¿ Frecuentemente te aíslas de tú familia, o en reuniones sociales? *
¿Crees que la vida es cruel contigo? *
¿Frecuentemente tienes dificultades para conciliar el sueño? *
¿Te da miedo estar solo (a) en casa o en la oscuridad? *
¿Cuando te sientes nervioso (a) tomas algún tranquilizante? *
¿Para sentirte más tranquilo (a) recurres a alguna sustancia tóxica (alcohol o las drogas)? *
¿Frecuentemente tienes cambios en tú carácter en forma repentina sin causa aparente ? *
¿Pierdes el control cuando te provocan? *
¿Haz tenido problemas por tú conducta agresiva ? *
¿Haz sentido el deseo de quitarte la vida? *
¿Cuándo las cosas te salen mal, sientes deseos de morir? *
¿La mayoría de tus amigos han usado o usan drogas? *
¿Te quitarías la vida si tuviera oportunidad? *
¿Te enojas con facilidad? *
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