JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Formulir Donatur BSMI Kota Blitar
Bulan sabit merah indonesia merupakan lembaga yang bergerak di bidang kemanusiaan, sosial, dan kesehatan.
info Kegiatan :
www.bsmikotablitar.org
I Twitter/Facebook/Instagram/Youtube : BSMI Kota Blitar
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Nama
*
Your answer
Alamat
*
Your answer
Email
Your answer
Telp
*
Your answer
Status Dan Nominal Donasi
*Pilih Kategori Satu atau Dua Tekan di Nominalnya.
Rp. 10.000,-
Rp. 30.000,-
Rp. 50.000,-
1. Donatur Rutin Bulanan
2. Donatur Insidental
Rp. 10.000,-
Rp. 30.000,-
Rp. 50.000,-
1. Donatur Rutin Bulanan
2. Donatur Insidental
Clear selection
Nominal Donasi Lainnya
*Tulis Bentuk Donasi Yang Anda Berikan. Contoh : (Donasi Rutin Bulanan = Rp. 100.000,-) (Donasi Insidentil : Rp. 100.000,-)
Your answer
Bentuk Pemberian
*
Di ambil di rumah
Di transfer ke bank jatim 0142974517 a.n Bulan Sabit Merah Indonesia Cabang Kota Blitar
Di bayar langsung ke sekretariat BSMI jl. Cemara no 269 karangsari kota blitar
Other:
Keterangan
Your answer
Informasi dan Kontak Konfirmasi Setelah Kirim/Submit : 085853345260 / 082334255302
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
