REGISTRACE DÍTĚTE NA DENNÍ TÁBOR
VYBERTE TÁBOR *
DÍTĚ
jméno dítěte *
Your answer
příjmení dítěte *
Your answer
datum narození dítěte *
MM
/
DD
/
YYYY
rodné číslo dítěte *
Your answer
adresa trvalého bydliště dítěte *
uveďte ulici, číslo popisné, PSČ a obec
Your answer
V případě, že adresa trvalého bydliště dítěte není na území působnosti MAS, zdůvodněte prosím vazbu dítěte k území MAS.
Tábory jsou určeny převážně pro děti, jejichž trvalé bydliště je na území působnosti MAS (viz mapka), případně jsou zapsány v MŠ či ZŠ na území působnosti MAS. Pro doplnění kapacit bude možné zahrnout i další děti, přičemž přednost budou mít děti, jejichž rodiče či zákonní zástupci jsou zaměstnáni na území působnosti MAS, případně zde vlastní nemovitost (např. rekreační objekt).
Captionless Image
Your answer
zdravotní pojišťovna dítěte *
zdravotní omezení dítěte (postižení, alergie, diety, ...)
Your answer
ZÁKONNÝ ZÁSTUPCE 1
zpravidla matka, příp. jiný zákonný zástupce
jméno zákonného zástupce 1 *
Your answer
příjmení zákonného zástupce 1 *
Your answer
titul zákonného zástupce 1
Your answer
datum narození zákonného zástupce 1 *
MM
/
DD
/
YYYY
Žije zákonný zástupce 1 ve společné domácnosti s dítětem? *
adresa trvalého bydliště zákonného zástupce 1 *
uveďte ulici, číslo popisné, PSČ a obec
Your answer
telefon zákonného zástupce 1 *
Your answer
e-mail zákonného zástupce 1 *
Your answer
ZÁKONNÝ ZÁSTUPCE 2
zpravidla otec, příp. jiný zákonný zástupce
jméno zákonného zástupce 2 *
Your answer
příjmení zákonného zástupce 2 *
Your answer
titul zákonného zástupce 2
Your answer
datum narození zákonného zástupce 2 *
MM
/
DD
/
YYYY
Žije zákonný zástupce 2 ve společné domácnosti s dítětem? *
adresa trvalého bydliště zákonného zástupce 2 *
uveďte ulici, číslo popisné, PSČ a obec
Your answer
telefon zákonného zástupce 2 *
Your answer
e-mail zákonného zástupce 2
Your answer
OSTATNÍ UJEDNÁNÍ
Souhlasím se zveřejněním pořízených fotografií a/nebo videozáznamů z tábora, na kterých bude zachycené výše uvedené dítě, na internetových stránkách a facebookovém profilu pořadatele a spolupořadatele tábora. *
Prostor pro případné poznámky, dotazy apod.
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of MAS Český Západ, z.s.. Report Abuse - Terms of Service