Inscriptions OSEZ LACANAU 2017
Les Espadons Andernos Natation organise la 1ère édition d'OSEZ LACANAU le Samedi 7 Octobre 2017 sur la plage du Moutchic à Lacanau.

Pour vous inscrire à la compétition, vous devez remplir le formulaire ci dessous.

ATTENTION, pour les licenciés FFN, suite à ce questionnaire, pour valider l'inscription, merci de nous faire parvenir impérativement :

- votre chèque à l'ordre des Espadons Andernos Natation
- La copie de votre licence

ATTENTION, pour les non licenciés FFN, suite à ce questionnaire, pour valider l'inscription, merci de nous faire parvenir impérativement :

- votre chèque à l'ordre des Espadons Andernos Natation
- Certificat médical de non contre indication à la pratique de la natation en eau libre (pour les NON licenciés FFN, FFtri et FFpentathlon) - http://ffnatation33.org/certificat-medical/
- Le droit de participation journalier rempli et signé (pour les non licenciés FFN) - http://ffnatation33.org/wp-content/uploads/2017/04/licence_journee_2016-2017.pdf
- Une autorisation parentale pour les nageurs mineurs (NON licenciés) (sur papier libre)

Pour que votre inscription soit officielle, votre dossier doit être envoyé à l'adresse ci dessous:

ESPADONS ANDERNOS NATATION
PISCINE CAZENAVE
RUE DES COQUELICOTS
33 510 ANDERNOS LES BAINS

NOM *
Your answer
PRENOM *
Your answer
DATE DE NAISSANCE *
Your answer
SEXE *
ADRESSE POSTALE *
Your answer
ADRESSE MAIL *
Your answer
NUMERO DE TELEPHONE *
Your answer
NOM ET TELEPHONE DE LA PERSONNE A CONTACTER EN CAS D'URGENCE : *
Your answer
Si vous êtes licenciés dans un club de Natation ou triathlon, merci d'indiquer son nom et le N° du Département. (ex: AS Libourne / 33)
Your answer
A QUELLE COURSE SOUHAITEZ VOUS VOUS INSCRIRE ? *
JE RECONNAIS AVOIR PRIS CONNAISSANCE DU REGLEMENT DE LA MANIFESTATION QUI SE TROUVE SUR LE SITE INTERNET http://ffnatation33.org/ ET J EN ACCEPTE LES CONDITIONS *
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Comité départemental de natation de la Gironde. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms