Transporte de Substâncias Infeciosas

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FICHA DE PRÉ-INSCRIÇÃO

Lisboa, 15 e 16 de novembro de 2018
Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge, IP

1) DADOS PESSOAIS

* dados indispensáveis para a elaboração do certificado no SIGO - Sistema de Informação e Gestão da Oferta Educativa e Formativa

1.1) Nome completo *

1.2) Sexo *

Masculino

Feminino

1.3) Naturalidade (distrito e concelho) *

1.4) Nacionalidade *

1.5) Data de nascimento *

(formato da resposta: aaaa/mm/dd)

1.6) Documento de identificação *

Cartão de Cidadão

Bilhete de Identidade

1.6.1) Número (insira os 12 dígitos) *

1.6.2) Data de validade *

(formato da resposta: aaaa/mm/dd)

1.7) Morada *

1.8) Código-postal *

(formato da resposta xxxx-xxx)

1.9) Telemóvel / Telefone *

(formato da resposta xxxx-xxx)

1.10) Email *

1.11) Nº de identificação fiscal individual *

2) DADOS PROFISSIONAIS

2.1) Instituição onde desempenha actividade profissional

2.2) Serviço (departamento, divisão, sector, etc.)

2.3) Funções

3) DADOS PARA FATURAÇÃO

3.1) Nome da entidade *

3.2) Número de Contribuinte *

(formato da resposta xxx xxx xxx)

4) OBSERVAÇÕES

Condições especiais de inscrição

Sócios APTAC

Sócios ANBIOQ

Other:

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INFORMAÇÕES

O pagamento é feito por transferência bancária (NIB 0781 0112 00000004045 61). Após a transferência, deve enviar o comprovativo para o INSA forma + para que seja confirmada a inscrição e o pagamento. Não se aceitam inscrições nem pagamentos no dia do evento.

As comunicações de desistência devem ser enviadas ao INSA, IP com uma antecedência mínima de 5 dias úteis em relação à data do início do evento. Findo esse prazo não há lugar a devoluções.

INSA forma +
INSA Dr. Ricardo Jorge, IP
Av. Padre Cruz
1649-016 Lisboa
telef. 21 7508133/42
fax. 21 7508132
formamais@insa.min-saude.pt
ATENÇÃO! Se deseja IMPRIMIR deve fazê-lo ANTES de ENVIAR. Depois já não será possível.

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