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Link/ResiLIAにご関心をお寄せいただき、ありがとうございます
HITOTSU株式会社が提供する、医療DXチャット「Link」、医療安全・インシデントレポートシステム「ResiLIA」に関するフォームです。
プロダクトの最新情報(リーフレット、導入事例やプレスリリースなど)は、回答送信後にご確認いただけます。
※このフォームは医療機関向けです。企業の方のお問い合わせは、
dealer@hitotsu.co.jp
までご連絡ください。
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※医療法第7条第2項に定める許可病床数で選択ください。
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0~19床(クリニック含む)
20~99床
100~299床
300~499床
500床~
保険薬局
介護施設
不明・その他
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ご興味のあるHITOTSUのサービスを教えてください(複数選択可)
医療DXチャット「Link」
医療安全・インシデントレポートシステム「ResiLIA」
どこでもワークフロー(院内申請・承認)
安否確認対応サーベイ(アンケート)
お勤め先でスタッフ/社員間の情報共有に使っているツールがあれば教えてください(複数選択できます)
医療DXチャット Link
LINE(プライベート端末)
他社サービスの有償利用(Microsoft Teams、LINE WORKS、Slack、Chatwork等)
他社サービスの無償利用 ※各種制限あり(Microsoft Teams、LINE WORKS、Slack、Chatwork等)
電カル端末の院内チャット
電カル端末の院内メール
メール
電話
Other:
お勤め先での、インシデントレポートの報告の方法を教えてください(複数選択できます)
紙の報告書
Word・Excel等の電子ファイル
電子システム(「その他」欄に製品名を記載ください)
Other:
HITOTSUをお知りになったきっかけ(複数選択できます)
インターネット検索(Google・Yahoo!など)
HITOTSUのイベント(学会/展示会/ウェビナー等)
HITOTSUからの電子メール・電話
HITOTSUからの郵便物・ファクス
その他のHITOTSU社員からの紹介
HITOTSUからのX(旧Twitter)の投稿
その他の方からのX(旧Twitter)の投稿
ご所属の医療機関様/企業様からのご紹介
HITOTSU導入済みの他の医療機関職員様/企業社員様からのご紹介
お取引企業からのご紹介
HITOTSUのサービスを既にご自身が利用中
Other:
今後どのようなご案内を希望されますか?(複数選択可)
メールでのご案内
Web面談でのご案内
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