Activiteiten abonnement Brein inzicht
Vier Seizoenen Abonnement | Brein inzicht | Heidi Nusselder | kvk 70279969

Wat leuk dat je interesse hebt in het activiteiten pakket! In dit formulier kun je je een aantal vragen beantwoorden. Zo krijg ik inzicht in welk abonnement jij wenst, en krijg jij de kosten hiervan helder in beeld.

Brein vriendelijke groet, Heidi Nusselder
1. Wat is jouw voornaam en achternaam? *
2. Wat is jouw e-mail adres? *
3. Wat is jouw telefoonnummer? *
4. Naam organisatie waar je werkzaam bent *
5. Naam locatie waar je werkzaam bent *
6. Jaar abonnement. Voor hoeveel huiskamers heb je interesse om het te gebruiken? De tarieven staan hierbij voor je vermeld:
Clear selection
7. Seizoen abonnement. Voor hoeveel huiskamers heb je interesse om het te gebruiken? De tarieven staan hierbij voor je vermeld:
Clear selection
8. Of heb je behoefte aan een proefabonnement? Zodat je eerst even een paar activiteiten kunt inzien en uitproberen? In dit proefabonnement zitten 3 thema's uit het vorige seizoens abonnement.
Clear selection
9. Ben je mantelzorger? Dan kun je kiezen voor 2 opties:
Clear selection
10. Tot slot: Wil je nog iets kwijt?
Opmerkingen en vragen:
11. Bedankt voor het invullen van dit formulier
Ik neem z.s.m. contact met je op voor de verdere afhandeling.
12. Akkoord gebruik persoonlijke gegevens * *
Hierbij geef ik toestemming dat mijn persoonlijke gegevens gebruikt worden voor het versturen van de offerte en het afstemmings-contact betreft het abonnement.
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy