令和6年度第1回光明学園相模原高校サッカー部セレクション参加申し込みフォーム

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記載していただいた個人情報は、本校サッカー部のセレクション参加以外の目的で使用しません。また、第三者に個人情報を提供することもございません。紛失や漏洩が発生しないように積極的な安全対策を実施いたします。

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セレクション参加日 *

令和6年8月8日（木）

令和6年8月9日（金）

両日参加

選手氏名（漢字フルネーム） *

選手氏名（ふりがなフルネーム） *

生年月日 *

YYYY

中学校名（〇〇立〇〇中学校） *

中学校（学年、組）例）〇年〇組 *

中学校担任名（漢字フルネーム） *

中学校担任名（ふりがなフルネーム） *

中学校電話番号 *

中学校校長名（漢字フルネーム） *

自宅郵便番号 *

自宅住所 *

保護者氏名（漢字フルネーム）※片方のみで結構です *

保護者緊急連絡先 ※上記質問の保護者の緊急連絡先 *

保護者アドレス *

所属チーム名（正式名称） *

所属チーム背番号(練習試合用ユニホーム) *

所属チーム背番号(公式試合用ユニホーム)
*

所属チーム監督氏名（漢字フルネーム） *

所属チーム監督電話番号※合格の場合のみ連絡します *

中学選抜歴（正式名称）例）〇年次、〇〇選抜 *

ポジション（複数回答可） *

ボランチ

トップ下

Required

選手身長 *

保護者身長（母〇〇㎝、父〇〇㎝） *

選手体重 *

50ｍ走タイム *

利き足 *

右足

左足

両足

中学校成績（年次、学期）※一番最近のもの *

国語 *

数学 *

理科 *

社会 *

英語 *

体育 *

音楽 *

美術 *

技家 *

怪我歴（正式名称）例）〇年次、〇〇損傷 *

大会結果（〇〇大会〇回戦進出、〇〇大会ベスト〇等） *

試合の出場有無 ※合否には関係ありません *

スタメン

サブ→途中出場

サブ→出場無し

メンバー外

合格をもらっている高校（クラブ） *

検討中の高校（クラブ） *

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