Request for Technical Assistance Form

Die Datei kann in Ihrem Browser nicht geöffnet werden, weil JavaScript nicht aktiviert ist. Aktivieren Sie JavaScript und laden Sie die Seite noch einmal.

STI/HIV & Viral Hepatitis Capacity Building & Training Program

Google Form keyboard shortcuts

Accessibility statement and support page

In Google anmelden, um den Fortschritt zu speichern. Weitere Informationen

Name: *

Agency: *

Email: *

Phone: *

Topic or subject: *

Type of technical assistance (TA) needed: *

Education/Information (Understanding)

Resources

Training/Skills (Ability/Application)

Course Follow-up

Pflichtfrage

Contract related: *

Implementation

Supervisory related

Quality Assurance

Standards, procedures, protocols

Contract requirements

Internal workflow

Sonstiges:

Pflichtfrage

(Optional) Potential contributing factors to TA need:

Incentive/motivation

Capacity of the agency/human resources

Insufficient or inadequate tools, time, resources, infrastructure

Lack of feedback

Lack of clear standards and expectations

Lack of supervisory support

Senden

Alle Eingaben löschen

Gib niemals Passwörter über Google Formulare weiter.

Dieses Formular wurde bei State.co.us Executive Branch erstellt.

Sieht dieses Formular verdächtig aus? Bericht

Formulare