Autorisation d'exploitation d'image
Prise de vidéos "micro-trottoir" pour la Fête de la Science 2025
Je soussigné *
Nom prénon
Née le *
MM
/
DD
/
YYYY
Demeurant à  *
Adresse
autorise sans aucune contrepartie Accustica, située au 23 rue Clément Ader à Reims (51100), à photographier, filmer, reproduire et exploiter mon image dans le cadre du micro trottoir de la Fête de la Science 2025 pour sa communication papier et réseaux sociaux ainsi que dans ses bilans pour une durée maximale de 5 ans.    *
Adresse mail *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report