Jelentkezési űrlap - Workshop - Debrecen, 2018. 02.26 - Árkovits Amaryl: Pszichotikus és schizophren családok
Árkovits Amaryl: Pszichotikus és schizophren családok - workshop0
Időpont: 2018. február 26. 10-16 óráig

Helyszín: Debrecen - Kenézy Gyula Kórház- Bartók u 2-26. díszterem (főbejárat, bal lépcsőn az 1. emelet)

Részvételi díj: 6000 Ft

Titulus
dr., Dr.
Your answer
NÉV *
Vezeték- és keresztnév
Your answer
Mobil: *
Your answer
E-mail: *
Your answer
Lakcím - Irányítószám: *
lakcímkártyán szereplő lakcím
Your answer
Lakcím - Város: *
Your answer
Lakcím - Cím: *
lakcímkártyán szereplő lakcím
Your answer
Számlát igényel? *
Számla adatok - NÉV:
Milyen névre állítsuk ki a számlát?
Your answer
Számla adatok - számlázási cím:
irányítószám, város, cím
Your answer
Adószám:
Your answer
E-számla
A részvételi díjról E-számlát adunk ki. Ehhez szükségünk van egy E-mailcímre, ahova küldhetjük az elektronikus számlát. Amennyiben papír alapú számlát kér, kérjük, jelölje be az erről szóló igényét. Ezt is emailen fogjuk kiküldeni - ki kell nyomtatni.
Igényel papír alapú számlát? *
Milyen E-mailcímre kéri az E-számlát? *
Your answer
MCSE tagságról való nyilatkozat: *
Orvosok és klinikusok pecsétszáma/nyilvántartási száma - CME posthoz (OFTEX):
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms