体質チェックシート
◇初回ご来店のお客様は、幼少期からの自分を思い出しながらお答えください。
◇2回目以降のお客様は、現在の体の状態をお答えください。

※できる限り、迷わず素直にお答えください。
※回答から得られる体質は、あくまでも目安です。断定はできません。
※回答結果は、個々のお客様のメニュー構成の参考にさせていただきます。他での利用は致しません。
※お客様の個人情報であるため、お店にて責任を持って保管させていただきます。

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ご予約様名（幹事の方） *
御予約していただいた代表の方の氏名をお願い致します。苗字だけでも構いません。（グループを把握するため）
ご来店ご本人様名 *
食事をされるご本人のお名前です。体質チェックシートに記載されます。
ご来店ご本人様名（カタカナ） *
姓名の間は空けずに。（例：ヤマダタロウ）
ご来店日程（※お誕生日ではありません！） *
お間違えのないようにお願い致します。日程を間違えると把握できない場合がございます。
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ご来店お時間
イベント時は記載不要
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性別 *
アレルギー等
ペスカタリアン、ヴィーガンなど対応可。誠に申し訳ございませんが、苦手食材などは対応致しかねます。（デザートは、ペスカタリアン・ヴィーガン対応不可。ご了承ください。）
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