Анкета за удовлетвореността на пациентите на МБАЛ Сърце и мозък
Вашето име и фамилия: *
Your answer
Вашият имейл и/или телефон *
Your answer
Период на болничното лечение от: *
MM
/
DD
/
YYYY
до: *
MM
/
DD
/
YYYY
В клиника по: *
Какво лечение Ви бе приложено: *
Беше ли Ви назначено последващо лечение: *
В сравнение със състоянието ми преди лечението, оплакванията са: *
Имате ли все още оплаквания/болки: *
Ако сте избрали "ДА", че имате все още оплаквания и болки, моля попълнете допълнителната информация тук:
Your answer
В случай, че ходенето е ограничено, болките изчезват, когато:
Моля, опишете всички лекарствени продукти и как ги приемате: *
Your answer
Ако Ви е назначена физиотерапия, как тя се отразява на на Вашето състояние:
Your answer
В сравнение със състоянието ми преди лечението, оценявям съществуващата ми към този момент болка преди лечението: *
Никаква
Много силна
В сравнение със състоянието ми преди лечението, оценявям съществуващата ми към този момент болка сега: *
Никаква
Много силна
След болничното лечение ми бяха направени следните изследвания: *
Your answer
Желаете ли да запишете час за контролен преглед: *
Вече имам записан час:
Удовлетвореност от лечението при нас: *
Изключително лоша
Отлична
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service