Если вы считаете, что нарушение было комплексным, отметьте несколько вариантов
Required
Регион, в котором произошло нарушение: *
Choose
Республика Адыгея
Республика Башкортостан
Республика Бурятия
Республика Алтай
Республика Дагестан
Республика Ингушетия
Кабардино-Балкарская республика
Республика Калмыкия
Карачаево-Черкесская республика
Республика Карелия
Республика Коми
Республика Марий Эл
Республика Мордовия
Республика Саха (Якутия)
Республика Северная Осетия — Алания
Республика Татарстан
Республика Тыва
Удмуртская республика
Республика Хакасия
Чеченская республика
Чувашская республика
Забайкальский край
Камчатский край
Краснодарский край
Красноярский край
Пермский край
Приморский край
Ставропольский край
Хабаровский край
Амурская область
Архангельская область
Астраханская область
Белгородская область
Брянская область
Владимирская область
Волгоградская область
Вологодская область
Воронежская область
Ивановская область
Иркутская область
Калининградская область
Калужская область
Кемеровская область
Кировская область
Костромская область
Курганская область
Курская область
Ленинградская область
Липецкая область
Магаданская область
Московская область
Мурманская область
Нижегородская область
Новгородская область
Новосибирская область
Омская область
Оренбургская область
Орловская область
Пензенская область
Псковская область
Ростовская область
Рязанская область
Самарская область
Саратовская область
Сахалинская область
Свердловская область
Смоленская область
Тамбовская область
Тверская область
Томская область
Тульская область
Тюменская область
Ульяновская область
Челябинская область
Ярославская область
Москва
Санкт-Петербург
Еврейская автономная область
Ненецкий автономный округ
Ханты-Мансийский автономный округ - Югра
Чукотский автономный округ
Ямало-Ненецкий автономный округ
Дата происшествия *
Точная или приблизительная дата нарушения
MM
/
DD
/
YYYY
Краткое описание нарушения: *
Пожалуйста, опишите вкратце ситуацию: что, когда и с кем произошло
Your answer
Обращались ли Вы в полицию или другие правоохранительные органы? *
Если Вы обращались в правоохранительные органы, какой была их реакция?
Приняли ли у вас заявление, корректно ли общались и какие действия предприняли
Your answer
Ваш возраст на момент нарушения: *
Your answer
Ваша гендерная идентичность: *
Ваша сексуальная ориентация:
Clear selection
Укажите пожалуйста вашу электронную почту и ссылку на профиль в социальной сети (ВКонтакте, Фейсбук, Телеграм, Инстаграм и др.) *
Вы можете указать несколько своих контактов
Your answer
Имя и e-mail волонтера "Горячей линии" заполняют только волонтеры Горячей линии)
Психологи Горячей линии могут заполнять форму мониторинга от лица пострадавшего от дискриминации на почве сексуальной ориентации или гендерной идентичности с согласия заявителя.
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of БФ Сфера. Report Abuse