Мониторинг Российской ЛГБТ-сети: сообщение о нарушении
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Ваше имя: *
Пожалуйста, укажите как к вам обращаться
Вид нарушения, о котором вы хотите сообщить: *
Если вы считаете, что нарушение было комплексным, отметьте несколько вариантов
Required
Регион, в котором произошло нарушение: *
Дата происшествия *
Точная или приблизительная дата нарушения
MM
/
DD
/
YYYY
Краткое описание нарушения: *
Пожалуйста, опишите вкратце ситуацию: что, когда и с кем произошло
Обращались ли Вы в полицию или другие правоохранительные органы? *
Если Вы обращались в правоохранительные органы, какой была их реакция?
Приняли ли у вас заявление, корректно ли общались и какие действия предприняли
Ваш возраст на момент нарушения: *
Ваша гендерная идентичность: *
Ваша сексуальная ориентация:
Clear selection
Укажите пожалуйста вашу электронную почту и ссылку на профиль в социальной сети (ВКонтакте, Фейсбук, Телеграм, Инстаграм и др.) *
Вы можете указать несколько своих контактов
Имя и e-mail волонтера "Горячей линии" заполняют только волонтеры Горячей линии)
Психологи Горячей линии могут заполнять форму мониторинга от лица пострадавшего от дискриминации на почве сексуальной ориентации или гендерной идентичности с согласия заявителя.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of БФ Сфера. Report Abuse