ΟΜΑΔΙΚΟ-Αίτηση συμμετοχής στο "Chania Aquathlon 2015"
Ο Α.Π.Σ. " Άνεμος" θα διοργανώσει αγώνα συνδυασμού των αθλημάτων κολύμβησης-τρεξίματος «Chania Aquathlon 2015» την Κυριακή 2/7/15 και ώρα 19.00.

Ο ομαδικός αγώνας θα πραγματοποιηθεί ως εξής:

Κολύμβηση: εκκίνηση από την παραλία της Χρυσής Ακτής απόσταση 1000μ

Τρέξιμο από τον Χρυσή Ακτή έως τον Κλαδισό 4 φορές απόσταση 4.000μ.

Ονοματεπώνυμο *
Αθλητή Κολύμβησης
Your answer
Ημερομηνία γέννησης *
Αθλητή Κολύμβησης
Your answer
Διεύθυνση *
Αθλητή Κολύμβησης
Your answer
Ε-mail *
Αθλητή Κολύμβησης
Your answer
Τηλέφωνο *
Αθλητή Κολύμβησης
Your answer
Ονοματεπώνυμο *
Αθλητή Τρεξίματος
Your answer
Ημερομηνία γέννησης *
Αθλητή Τρεξίματος
Your answer
Διεύθυνση *
Αθλητή Τρεξίματος
Your answer
Ε-mail *
Αθλητή Τρεξίματος
Your answer
Τηλέφωνο *
Αθλητή Τρεξίματος
Your answer
Σύλλογος ή πόλη
Your answer
Σχόλια-Παρατηρήσεις
Your answer
Υπογραφή Αθλητή Κολύμβησης -θεωρείται η αναγραφή του ονοματεπώνυμου (για ανήλικους απαιτείται υπογραφή γονέα/κηδεμόνα). *
Δηλώνω υπεύθυνα ότι συμμετέχω στον αγώνα με προσωπική μου ευθύνη και γνωρίζω ότι η συμμετοχή μου δημιουργεί κινδύνους για τη σωματική μου ακεραιότητα, έχω εξεταστεί πρόσφατα από γιατρό προκειμένου να συμμετάσχω στα αγωνίσματα της επιλογής μου. Παραιτούμαι από κάθε διεκδίκηση αποζημίωσης για ατύχημα που μπορεί να συμβεί στον αγώνα. Συναινώ στην ελεύθερη χρήση του ονόματος/εικόνας μου από τους διοργανωτές και τα Μέσα Μαζικής Ενημέρωσης
Your answer
Υπογραφή Αθλητή Τρεξίματος -θεωρείται η αναγραφή του ονοματεπώνυμου (για ανήλικους απαιτείται υπογραφή γονέα/κηδεμόνα). *
Δηλώνω υπεύθυνα ότι συμμετέχω στον αγώνα με προσωπική μου ευθύνη και γνωρίζω ότι η συμμετοχή μου δημιουργεί κινδύνους για τη σωματική μου ακεραιότητα, έχω εξεταστεί πρόσφατα από γιατρό προκειμένου να συμμετάσχω στα αγωνίσματα της επιλογής μου. Παραιτούμαι από κάθε διεκδίκηση αποζημίωσης για ατύχημα που μπορεί να συμβεί στον αγώνα. Συναινώ στην ελεύθερη χρήση του ονόματος/εικόνας μου από τους διοργανωτές και τα Μέσα Μαζικής Ενημέρωσης
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service