JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Inscripción "
Taller de Educación Diabetológica"
18 y 25 de noviembre de 2023
Lugar:
Universidad Nacional de La Pampa (UNLPam)
Calle Coronel Gil 353. Santa Rosa, La Pampa.
Horario: de 9 a 12:30 horas
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Nombre:
*
Por favor, corroborar datos ingresados, dado que los Certificados de Asistencia serán entregados según datos cargados.
Your answer
Apellido:
*
Por favor, corroborar datos ingresados, dado que los Certificados de Asistencia serán entregados según datos cargados.
Your answer
Dirección de email:
*
Your answer
DNI:
*
Your answer
Fecha de Nacimiento
*
MM
/
DD
/
YYYY
¿Cual es el motivo por el que participa en los Talleres?
*
Es Paciente con Diabetes
Es Familiar de Paciente Diabetico
Es Estudiante de Enfermería
Es Profesional de la Salud
Es Expositor de charla o taller
Other:
Segun el Cronograma de Actividades. ¿En que tema esta mas interesado en participar?
*
Nutrición
Salud Bucal
Fisiologia de la diabetes
Infecciones y diabetes
Retinopatias en diabetes
Prevencion de pie diabético
¿Ha participado de otros talleres/charlas de educación en salud?
*
Si
No
¿Existe algún tema específico que desea sea tratado?
*
Your answer
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report