Formularz rejestracyjny na seminarium I Liq Chuan z Darią Sergeevą w Warszawie 28-29 marca 2020.
Poniższy formularz przeznaczony jest dla osób zdecydowanych do udziału w seminarium z Darią Sergeevą w terminie 28-29 marca 2020 r. w Warszawie. Rejestracja będzie otwarta do końca lutego 2020 r.

Prosimy o wpłatę zaliczki w ciągu 2 dni od wypełnienia poniższego formularza. Zaliczka wynosi 150 PLN. Numer konta do wpłat:

Therapeutes Bartosz Samitowski
35 1140 2004 0000 3602 7527 2150

w tytule przelewu proszę napisać wyłącznie "Seminarium I Liq Chuan marzec 2020"

Wypełnienie pól z gwiazdką jest niezbędne. Wszystkie dane są poufne.

Organizatorzy:

Szkoła I Liq Chuan Bartosza Samitowskiego
Bartosz Samitowski
b.samitowski@gmail.com
tel: 793 23 16 11
Imię i nazwisko *
Your answer
Telefon *
Your answer
Email *
Your answer
Miasto
Your answer
Stopień w I Liq Chuan
Jeśli posiadasz stopień w ILC, napisz, który
Your answer
Mój Sifu
Jeśli należysz do jednej ze szkół ILC, napisz kto jest Twoim instruktorem
Your answer
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w zakresie niezbędnym do organizacji seminarium (zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych). *
Required
Oświadczam, że jestem pełnoletni(a), nie posiadam przeciwwskazań lekarskich do uprawiania sportów, a także, że w seminarium biorę udział na własną odpowiedzialność. *
Osoby niepełnoletnie powyżej 15 lat mogą wziąć udział w zajęciach po okazaniu pozwolenia podpisanego przez opiekunów prawnych.
Required
Oświadczam, że zaliczkę w wysokości 150 PLN wpłaciłem(am) bądź wpłacę w ciągu 48 godzin od wypełnienia formularza. *
Proszę o dopisanie mnie do biuletynu informacyjnego Szkoły I Liq Chuan.
Opcjonalnie
Czy jesteś członkiem CFILCA (Chin Family I Liq Chuan Association)?
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy