Fiche projet AliZé Île-de-France
ENTREPRISE
Nom de l'entreprise *
Your answer
Adresse *
Your answer
SIRET *
Your answer
Date de création *
MM
/
DD
/
YYYY
Effectifs (nombre d'employés)
Your answer
Capital *
Required
Dernier chiffre d'affaires publié et/ou montant des fonds levés
Your answer
Croissance du chiffre d'affaires sur N-1 ?
Dirigeant *
Your answer
Appartenance à un Groupe ? *
Présence sur le marché international ? *
Required
ACTIVITÉ DE L'ENTREPRISE
Activité principale de l'entreprise *
Your answer
Type d'activité *
Required
Projets structurants en 2018 et 2019
Your answer
RÉFÉRENT PROJET / CONTACT ALIZÉ
NOM Prénom *
Your answer
Poste *
Your answer
Email *
Your answer
Téléphone *
Your answer
Résumé expérience professionnelle *
Your answer
Lien par rapport à la mise à disposition *
PROJET
Description *
Présentez le projet pour lequel vous sollicitez la mise à disposition d'un expert
Your answer
Livrable / Résultat attendu *
Your answer
Dead Line estimée pour la fin de mission *
MM
/
DD
/
YYYY
Impact sur le développement de l'entreprise
Your answer
De quelle(e) compétence(s) avez-vous besoin ? *
Your answer
Quel niveau de collaboration ? *
Avez-vous d'autres informations utiles à nous communiquer ?
Your answer
Les informations recueillies sur ce formulaire sont enregistrées dans un fichier informatisé par Adélaïde LARCHER - Medicen pour traitement en interne au comité d'agrément AliZé Ile-de-France. Elles sont conservées pendant la durée du projet et sont destinées aux seuls membres du comité d'agrément AliZé Ile-de-France. Conformément à la loi «informatique et libertés», vous pouvez exercer votre droit d'accès aux données vous concernant et les faire rectifier en contactant : Adélaïde LARCHER - alarcher@medicen.org
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