BORANG PENDAFTARAN PESERTA PROGRAM FIT & COOL 2018 LEMBAGA PROMOSI KESIHATAN MALAYSIA
INDIVIDU PERSEORANGAN
SYARAT-SYARAT UNTUK MENYERTAI PROGRAM 'FIT & COOL MYSIHAT 2018':
1. Warganegara Malaysia
2. Berumur 18 tahun ke atas
3. Mempunyai BMI 25kg/m2
4. Perlu mengisi Borang Pendaftaran Peserta yang terdapat di Laman Web MySihat
(www.mysihat.gov.my)
5. Bayaran yang dikenakan adalah RM6.25 bagi setiap sesi ATAU RM200.00 untuk 32 sesi.
6. Semua bayaran hendaklah diakaunkan ke akaun berikut:
a. Nama Akaun :
Kumpulan Wang Promosi Kesihatan Malaysia
b. Nama Bank dan No Akaun (pilih satu sahaja) :
No. Akaun Maybank: 514105320057
No. Akaun CIMB: 8600305478
c. Bukti pembayaran hendaklah dikemukakan di alamat emel:
fitncool2018@mysihat.gov.my

Sebarang pertanyaan bolehlah menghubungi:
Lembaga Promosi Kesihatan Malaysia (MySihat),
Unit No. 13-4 Aras 4, Galleria Cyberjaya,
Jalan Teknokrat 6, Cyber 5,
63000 Cyberjaya, Selangor Darul Ehsan.

No. Tel Pej. : 03 83119300
Fax No : 03 83225959
No. HP :
1. Puan Nadia Hamdan (019-3161320)
Zon Selatan (Selangor, Melaka, Negeri Sembilan dan Johor)
2. Puan Ain Abd Wahid (012-2666351)
Zon Utara (P. Pinang, Perak, Kedah dan Perlis)
3. En Sukrimi Shamsudin (019-9454780)
Zon Timur(Kelantan, Terengganu dan Pahang)
4. En Mohd Yuznir Mohd Yunus (017-2218578)
Zon Wilayah (Kuala Lumpur, Putrajaya, Labuan, Sabah dan Sarawak)

MAKLUMAT PESERTA
Nama: *
Your answer
No. Kad Pengenalan: *
Your answer
Umur *
Your answer
Alamat: *
Your answer
No. Tel (H/P): *
Your answer
Email: *
Your answer
Ukuran Tinggi (m): *
Your answer
Ukuran Berat (kg): *
Your answer
BMI: *
Your answer
Lokasi Pilihan : *
(Sekiranya berlaku sebarang kemalangan atau kecederaan semasa saya menyertai program ini adalah di bawah tanggungan saya sendiri. Pihak Lembaga Promosi Kesihatan tidak akan membayar apa-apa tuntutan insuran berkaitan sebarang kemalangan atau kecederaan yang berlaku sepanjang penyertaan dalam program ini.)
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms