ระบบจองคิว การให้บริการ ONLINE

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

วันที่จะเข้ารับบริการ *

YYYY

เวลาที่จะเข้ารับบริการ *

Time

คำนำหน้า *

ชื่อ *

สกุล *

อายุ *

หมายเลขบัตรประจำตัวประชาชน *

โทรศัพท์ *

มีความประสงค์รับบริการดังนี้ *

ด้านสาธารณภัย

ด้านการส่งเสริมและพัฒนาคุณภาพชีวิต (ที่อยู่อาศัย/ด้านทุนการศึกษา/ด้านการช่วยเหลือรับส่งผู้ป่วยไปโรงพยาบาล)

ด้านการป้องกันและควบคุมโรคติดต่อ

ด้านการให้ความช่วยเหลือเกษตรกรผู้มีรายได้น้อย

งานจัดเก็บรายได้ การจัดเก็บภาษี ค่าธรรมเนียม

Other:

รายละเอียดการขอรับบริการ *

ยืนยันข้อมูล *

ข้าพเจ้าขอรับรองว่าข้อความข้างต้นเป็นความจริงทุกประการ

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google.