PRS Day du Coeur
Bienvenue sur la pré inscription du PRS Day du Coeur au Circuit de Croix en Ternois le 15 juillet 2018 !
Ce formulaire sert uniquement pour collecter vos informations si vous roulez, votre place sera assurée une fois le paiement effectué.


Le PRS du Coeur ?
Cette année nous soutiendrons l'association : Une oreille de coeur.

FB: https://www.facebook.com/uneoreilledecoeur/
Site Web: https://une-oreille-de-coeur.webnode.fr/

Elise, 6 ans, a une malformation de l'oreille droite, esthetique mais aussi handicapante car elle n'entend pas de ce côté là.
Un docteur aux Etats Unis opère cette malformation, mais le coût de l'opération, des soins et du voyage s'elève à plus de 50000€.
Aidons cette petite fille a entendre et à avoir deux belles oreilles !


Tarif :
Journée 120€
Demi journée 70€
Pour nos adhérents, cette journée ne propose pas de tarifs préférentiels.


Des sessions découvertes avec des véhicules d'exception seront possible le midi.

Vous pouvez vous aussi proposer des sessions découvertes, les bénéfices seront reversés à l'association.
(ces sessions seront sur votre temps de roulage 9h-12h et 14h-18h)


Information pratique :

Ouverture des portes 7h30
Briefing Obligatoire 8h45 (Présentation permis + assurance RC (auto ou assurance spécifique)
Roulage : 9h - 12 et 14h-18h
Sessions découverte "véhicule d'exception" - 12h - 14h
Sessions découverte Easydrift - 12h - 14h
Session féminine 14h-14h30

Anneau de remorquage obligatoire, 100dB !
(aucun remboursement si vous dépassez la limite de décibels)

Contact :
Cathou Clch sur Facebook
cathouprs@gmail.com

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Pré-inscription
Noms *
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Prénoms *
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Telephone *
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Personne a contacter en cas d'urgence *
Noms + numéro de téléphone
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Véhicule *
Marque + modèle
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Immatriculation *
ou numéro de chassis
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Roulage : *
Required
Deuxième pilote
Noms / Prénoms
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Troisième pilote (supplément de 15€)
Si vous êtes plus de 3 pilotes sur un même véhicule, envoyez un mail à cathouprs@gmail.com avec vos coordonnées et le noms des autres pilotes. Chaque pilote supplémentaire est à 15€ (à compter du 3ème)
Your answer
Session découverte *
Souhaitez vous participez encore plus pour l'oreille d'Elise en acceptant de faire des sessions découvertes aux visiteurs ? (sur votre temps de roulage 9h-12h et 14h-18h) Placement sur un paddock spécifique.
Paiement possible
Votre inscription ne sera validée qu'une fois le paiement reçu.

Chèque :
Libellé à l'ordre de Picardie Renault Sport
Adresse :
Picardie Renault Sport, 48 Rue de Leavillers 80560 Acheux en Amiénois

Virement : Merci d'indiquer vos infos Noms et prénoms dans le libellé
IBAN FR90 2004 1010 0523 0061 9T02 637 BIC PSSTFRPPLIL
Titulaire : Picardie Renault Sport

Paypal (paiement entre amis sinon des frais seront à votre charge) : prs-paypal@orange.fr
Merci d'indiquer vos infos Noms et prénoms dans le libellé

Paiement sur place + 10€
(place non assurée)

Paiement *
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