INSCRIPCIÓ BÀSQUET A LES ESCOLES 2018-2019
Email address *
NOM JUGADOR/A *
Your answer
COGNOM 1 JUGADOR/A *
Your answer
COGNOM 2 JUGADOR/A *
Your answer
DATA DE NAIXEMENT *
MM
/
DD
/
YYYY
ADREÇA I POBLACIÓ *
Your answer
DNI JUGADOR/A *
Your answer
NÚM. TSI TARGETA SANITÀRIA CATSALUT JUGADOR/A *
Your answer
ESCOLA *
CURS *
NOM I COGNOMS DEL PARE/MARE/TUTOR 1 *
Your answer
DNI DEL PARE/MARE/TUTOR *
Your answer
CORREU ELECTRÒNIC 1 *
És imprescindible que aquest correu electrònic sigui operatiu ja que serà el mitjà de comunicació amb el qual el club us farà arribar totes les informacions.
Your answer
TELÈFON 1 *
Your answer
NOM I COGNOMS DEL PARE/MARE/TUTOR 2
Per si voleu que tinguem les dades del pare i mare i/o tutor.
Your answer
CORREU ELECTRÒNIC 2
Your answer
TELÈFON 2
Your answer
TIPUS DE PAGAMENT DE LA QUOTA *
(anual o fraccionada)
*
Required
Autoritzo al C.E. Bisbal Bàsquet a fotografiar, reproduir i difondre la imatge del jugador/a per a qualsevol gestió interna del club i per a publicitat de les seves activitats (Facebook, Twitter, web, tríptics,...etc.) *
*
Required
*
Required
*
Required
*
Required
COMENTARIS, MALALTIES O PROBLEMÀTIQUES A DESTACAR
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms