カジタクハウスクリーニング受付フォーム「コンビニ後払い」
【注意】　イオン等の店舗にて展開されているキャンペーンや割引、カード決済は使用出来ません。
　　　　　　ご希望の方は先にご希望のお店にてお申し込み下さい。
【金額】　カジタクHPで決済頂く金額と同じ金額を請求させて頂きます。
【支払】　コンビニ後払いのみです。（NP後払いhttps://www.netprotections.com/service/)
【請求】　カジタクよりお掃除後１週間後を目安に請求書が届きます。
【流れ】　１．このフォームに必要事項を入力頂きます。
　　　　　２．ご希望日の調整結果をカジタクから連絡致しますのでその際に住所等の詳細をお聞きします。
　　　　　３．お掃除後に請求書が届きます。
　　　　　
＊お掃除の注意事項、ご利用案内がお手元に無い場合は事前に下記リンクよりご確認下さい。
http://campaign.kajitaku.com/hc_kakunin.html
Sign in to Google to save your progress. Learn more
1．苗字 *
お名前 の「苗字」を入力してください。（例：鈴木）
2．郵便番号 *
＊申込頂いた先を選択下さい(例：123-4567)
3．市区町村 *
市区町村を入力下さい（例：東京都渋谷区、愛知県名古屋市）
4．ショートメール(SMS)を受信された携帯番号の下8桁を入力下さい。 *
例：090-1234-5678　の携帯番号で受信された場合、下4桁の「12345678」を入力願います。メールの内容に心当たりがない（お掃除を申し込んでない）方はメールが届いた携帯電話番号11桁を全て入力頂ければ確認、中止させて頂きます。
5．メールアドレス
ご連絡先の登録をお願いします（PCアドレス・携帯アドレスどちらでも構いません）　
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of アクティア株式会社.

Does this form look suspicious? Report

Google Forms