Inscrição: PRÊMIO BOAS PRÁTICAS EM ALEITAMENTO MATERNO

1ª Edição – Ano 2018
O Prêmio de Boas Práticas em Aleitamento Materno é uma iniciativa do Comitê de Aleitamento Materno do Salvador - COAMAS, com apoio do Comitê Estadual de Aleitamneto Materno Bahia - CEAM e UNICEF. Nesta edição só poderão concorrer experiências desenvolvidas no município de Salvador - Bahia. É importante ressaltar que ao preencher esta ficha, você confirma que concorda com os termos e condições estabelecidos no Edital do Prêmio. Em caso de citações técnicas na descrição da experiência, é imprescindível incluir no texto as referências bibliográficas utilizadas.
Qualquer dúvida, enviar mensagem para o e-mail – premiopraticasaleitamento@gmail.com.
Email address *
1- DADOS DA INSTITUIÇÃO RESPONSÁVEL PELA EXPERIÊNCIA (Serviço, Programa, Projeto ou Prática):
Adicione os dados da Instituição responsável pela experiência.
Nome: *
Tipo de Instituição (Marcar somente uma das opções abaixo): *
Telefone: *
E-mail: *
Diretor(a)/Principal responsável pela instituição: *
2 - DADOS DO RESPONSÁVEL PELAS INFORMAÇÕES SOBRE A EXPERIÊNCIA:
Que nesta ficha passa a ser o responsável pela experiência:
Nome: *
Função na Instituição: *
Endereço: *
Telefone: *
E-mail: *
3 –IDENTIFICAÇÃO DA EXPERIÊNCIA:
Categoria (Marcar somente uma das opções abaixo): *
4 - MODALIDADE:
Selecione a modalidade (Marque somente uma das opções abaixo).
*
Nome da experiência:
Dia/Mês/Ano do início da experiência:
MM
/
DD
/
YYYY
Situação Atual da Experiência:
5 – INFORMAÇÕES TÉCNICAS SOBRE A EXPERIÊNCIA:
Descreva, respeitando a quantidade de linhas, as informaçoes técnicas sobre a experiência:
Justificativa e contexto no qual a experiência foi desenvolvida (Escrever até 15 linhas)
Objetivo(s) da experiência (Escrever até 05 linhas)
Metodologia utilizada na experiência ( Escrever até 15 linhas)
Público alvo para o qual a experiência é direcionada (Escrever até 05 linhas)
Descrever como a experiência envolve a família no apoio a amamentação (Escrever até 15 linhas)
Quantas pessoas a experiência já beneficiou do início até a data atual? (Escrever até 05 linhas)
Os atores atuantes na experiência são de quais categorias? Quantos atores de cada categoria?
Quais os principais resultados obtidos pela experiência até a data atual? (Escrever até 15 linhas)
Como a experiência avalia os seus resultados (metodologia de monitoramento e avaliação)? (Escrever até 10 linhas)
O que a experiência tem de inovadora? (Escrever até 10 linhas)
Qual a estratégia de comunicação utilizada na experiência? Caso o projeto tenha uma página de Facebook, conta no Instagram, um blog ou esteja em algum site, insira o link (Escrever até 10 linhas).
Anexe até 4 peças de comunicação do seu projeto ao formulário.
O que tem sido feito para que a experiência seja sustentável? (Escrever até 10 linhas)
A experiência pode ser facilmente replicada em outros locais? (Escrever até 10 linhas)
Anexe até 8 fotos e até 2 vídeos (cada vídeo com no máximo 5 minutos) sobre a experiência.
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Additional Terms