Inschrijvingsformulier Buurtinformatienetwerken Zemst (BIN's Zemst)
Met het indienen van dit formulier vraag je lidmaatschap aan van één van de BIN's van de gemeente Zemst: BIN Elewijt, BIN Eppegem, BIN Hofstade, BIN Weerde en BIN Zemst. 

Opgelet: Om lid te worden moet je in Elewijt, Eppegem, Hofstade, Weerde of Zemst wonen, en je kan enkel lid worden van het BIN van de deelgemeente waar je woont.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Ik wens lid te worden van één van de BIN's van de gemeente Zemst:
Je wordt lid van het BIN van de deelgemeente waar je woont.
Naam *
Voornaam *
Straatnaam *
Huisnummer *
Busnummer
Gemeente: *
Mobiel nummer *
Wens je een tweede mobiel nummer op hetzelfde adres toe te voegen (optioneel)?
Elk lid kan maximaal twee mobiele nummers op hetzelfde adres registreren.
  • Indien je met meerdere personen op hetzelfde adres woont en méér dan twee mobiele nummers wenst te registreren, moet(en) deze bijkomende perso(o)n(en) een eigen inschrijvingsformulier invullen.
  • Indien twee personen op een verschillend adres wonen, moeten zij elk een eigen inschrijvingsformulier invullen.
Ik wens een tweede mobiel nummer op hetzelfde adres toe te voegen: *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms