2018 기아드림(Dream) 장학금 온라인 설문지
안녕하세요. 현재 페이지는 2018년 기아드림 장학금 신청을 위한 온라인 설문지 입니다.
※ 반드시 본 내용을 숙지 후, 아래의 총괄표를 작성 · 제출하여 주시기 바랍니다.

1. 본 총괄표는 제출 완료 후 수정·확인이 불가하니 유의하시기 바랍니다.
- 제출 완료 페이지가 떠야 정상 제출된 것이니 마지막 페이지를 반드시 확인바랍니다.
- 기제출하신 내용에 대하여 사무국에서 별도 수정하여 드리지 않습니다.
2. 온라인(현재 신청접수 페이지)과 오프라인(등기 우편) 둘다 제출하셔야 접수가 완료됩니다.
- 기관 또는 개인의 실수로 인한 접수 누락 및 서류 미비 등은 추가 제출 불가함
3. 신청 내용을 허위 작성시, 선정·지원이 취소되며 관련 지원금 전액을 즉시 반납해야합니다.
4. 관련 문의 : nanumhome16@gmail.com / 02-2077-3965

1. 신청자(학생)성명 *
Your answer
1-1. 성별 *
1-2. 생년월일 (예시 : 20010303) *
Your answer
1-3. 본인연락처(예시 : 010-1234-5678) *
Your answer
1-4. 보호자연락처(예시 : 010-1234-5678) *
Your answer
1-5. 학교명(예시 : 서울초등학교 )18년도 기준 *
Your answer
1-6. 학교구분(18년도 기준) *
1-7. 학년 *
1-8. 주소 *
2. 기존장학금 수혜여부 *
2-1. 기존장학금 수혜년도 : 2번 질문에 '유'라고 답한 사람만 작성(예시: 기존(16), 기존(14,16))
Your answer
3. 사고 당사자 성명 *
Your answer
3-1. 신청자(학생)과의 관계 *
* 중복 응답 가능
Required
3-2. 사고일시 *
MM
/
DD
/
YYYY
3-3. 사고피해여부 *
3-4. 장애등급(해당하는 경우만 응답)
3-5. 사고 경위(사고에 대한 100자 이내 간략한 설명) *
Your answer
4. 생활수준 *
4-1. 세대구성(중복체크가능) *
Required
4-2. 재산 현황(총액 작성) *
* 숫자만 기재, ★단위 : 원 ★ *예시 : 2000000
Your answer
4-3. 주거 현황 *
4-4. 보증금(해당되는 경우만 작성)
* 숫자만 기재, ★단위 : 원 ★ *예시 : 500000
Your answer
4-5. 월세(해당되는 경우만 작성)
* 숫자만 기재, ★단위 : 원 ★ *예시 : 500000
Your answer
4-6. 월소득(소득금액증명원 참조하여 기재) *
* 숫자만 기재, ★단위 : 원 ★ *예시 : 1000000
Your answer
4-7. 건강보험료(건강보험료 납입증명서 확인요망, 장기요양보험료 제외) *
*숫자만 기재, 가족의 건강보험료의 총액(최근 납부월 기준), ★단위 : 원 ★ *예시 : 100000
Your answer
4-8. 건강보험 가입 구분 *
4-9. 기타후원내역(예시 : 후원처명/ 100000원) *
*최근 1년간 총액 작성 *해당사항 없을 시 0원
Your answer
4-10. 기타사항(해당자만 체크)
* 중복응답 가능
5. 신청사유(해당학생의 경제적 상황, 장학금 사용 계획 및 성취목표 등) *
* 500자 이내 기재(정성평가 항목에 반영될 예정)
Your answer
6. 추천기관명(2018년 기준 신입생인 경우는 본인성함) *
Your answer
6-1. 추천기관 담당자명(2018년 기준 신입생인 경우는 보호자성함) *
Your answer
6-2. 담당자 기관연락처(2018년 기준 신입생인 경우는 보호자연락처) *
* 예시 :02-2077-3965
Your answer
6-3. 담당자 핸드폰 연락처(2018년 기준 신입생인 경우는 개인연락처) *
* 예시 : 010-1234-5678
Your answer
6-4. 담당자 이메일 (2018년 기준 신입생인 경우는 본인 이메일) *
Your answer
6-5. 추천기관 팩스번호(2018년 기준 신입생인 경우는 제외)
*예시 : 02-2077-3965
Your answer
6-6. 추천기관 주소(2018년 기준 신입생인 경우는 본인주소) *
*예시 : (우편번호) 서울특별시 마포구 만리재로 14 한국사회복지회관
Your answer
7. 지급계좌명(예금주) *
* 예시 : 한국사회복지협의회, 홍길동
Your answer
7-1. 장학금계좌 구분 *
7-2. 지급은행명 *
* 예시 : 농협은행
Your answer
7-3. 지급계좌번호 *
* 숫자만 기재
Your answer
개인정보 동의여부 *
(개인정보보호법 제 15조의 규정에 의거, 해당 사업의 신청자 및 담당직원의 정보를 수집하고자 함)
기타 사무국에 전하고 싶은 말 *
Your answer
제출 서류 확인 요망 *
(아래의 서류를 모두 제출해야 접수 완료됨)
Required
제출 후, 수정이 일체 불가하므로 다시한번 기입한 내용을 확인하신 후 제출하여 주시기 바랍니다. *
Required
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