Карточка контактов ВСП
Если ли Вы хотите получать актуальную информацию о работе Всероссийского Союза Пациентов, узнавать о предстоящих мероприятиях, получать приглашения и принимать участие в них, тогда заполните карточку контактов участников и партнеров ВСП и тогда Вы будете в курсе всех актуальных новостей.
Регион
Например "Республика Башкортостан"
Your answer
Организация
Например "Всероссийский союз пациентов"
Your answer
Должность
Например "Директор"
Your answer
Фамилия, имя, отчество
Напримрер "Иванов Иван Иванович"
Your answer
Телефон
С кодом региона
Your answer
Е-mail
Контактная электронная почта. На нее будет приходить рассылка ВСП
Your answer
Примечания
Например "Готов выступать экспертом" или "Заинтересована в участии в школах пациентов"
Your answer
В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006г. № 152-ФЗ «О защите персональных данных» я даю согласие на обработку Всероссийским союзом пациентов следующих моих персональных данных: Ф.И.О., должность, наименование и адрес места работы, номер мобильного телефона, электронная почта для формирования базы рассылки *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.