แบบสำรวจผู้เดินทางจากพื้นที่เสี่ยง
แบบสำรวจนี้จัดทำขึ้นเพื่อสำรวจการเดินทางของนักศึกษา มหาวิทยาลัยราชภัฏเพชรบูรณ์ ในช่วงเวลา วันที่ 1 - 31 มกราคม 2564
* Required
รหัสนักศึกษา
*
Your answer
ชื่อ - นามสกุล
*
Your answer
คณะ
*
วิทยาศาสตร์และเทคโนโลยี
วิทยาการจัดการ
ครุศาสตร์
มนุษยศาสตร์และสังคมศาสตร์
เทคโนโลยีการเกษตรและเทคโนโลยีอุตสาหกรรม
สาขาวิชา
*
Your answer
การเดินทางกลับจากพื้นที่เสี่ยง ตั้งแต่วันที่ 1 - 31 ม.ค. 63 (สามารถเลือกได้หลายข้อ)
*
ไม่ได้เดินทางไปในพื้นที่เสี่ยง
กรุงเทพมหานคร
กาญจนบุรี
จันทรบุรี
ชลบุรี
ชุมพร
ตราด
ตาก
นครนายก
นครปฐม
นนทบุรี
ปทุมธานี
ประจวบคีรีขันธ์
ปราจีนบุรี
พระนครศรีอยุธยา
เพชรบุรี
ระนอง
ระยอง
ราชบุรี
ลพบุรี
สมุทรปราการ
สมุทรสงคราม
สมุทรสาคร
สระแก้ว
สระบุรี
สิงห์บุรี
สุพรรณบุรี
อ่างทอง
Other:
Required
โปรดระบุ (ช่วงเวลาการเดินทาง)
Your answer
สถานะการกักตัว
อยู่ระหว่างการกักตัว 14 วัน
พ้นระยะการกักตัว 14 วัน
Clear selection
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of มหาวิทยาลัยราชภัฏเพชรบูรณ์.
Report Abuse
Forms