現職者共通研修参加申し込みフォーム
※ホームページでは11/26分のみのご案内でしたが、他の講義スケジュールも確定致しましたので、フォーム内で先にご案内致します。後日、ホームページにて詳細をご案内させていただきます。

開催日: 2022年11月26日（土曜日）
　　　12月3日（土曜日）
　　　12月11日（日曜日）
開催地:オンライン研修会（zoom開催）
お問い合わせ:  
宮城県作業療法士会
教育部生涯教育班 太田竜太郎（仙台リハビリテーション病院）
Mail:otmiyagikyouiku@gmail.com
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Email *
メールアドレスはキャリアメール以外となっていますか？
携帯キャリアのメール（@以降がdocomoやau、SoftBankなどの携帯通信会社ドメイン）であると研修会資料をメールで送信するのに不備が生じることが多いためGmailやYahooメールの記載をお願いします。
はじめに
本フォームでは個人情報を収集致しますが、本研修会のみで使用を致します。

・登録メールアドレスには、本フォーム回答後に「回答のコピー」が自動配信されます。
・研修会連絡についても、随時確認できるメールアドレスにて登録をお願いいたします。

・現職者研修参加に伴い「日本作業療法士会　協会会員番号」の入力欄があるため、事前にご確認ください。


※※本フォームは、回答制限時間はありませんが、『一時保存』できません。回答を保留する際は、ブラウザを閉じないようにしてください。※※
新型コロナウイルスに関して

・新型コロナウイルスに関連し、研修会運営に際し適時対応を継続検討しております。

・急な変更がある場合は宮城県士会ホームページ上に掲載いたします。

・運営に際し、ご理解とご協力をお願いいたします。
参加希望テーマ（11月26日）
参加希望テーマ（12月3日）
参加希望テーマ（12月11日）
氏名（漢字；全角） *
（例；宮城　仙子）
氏名（フリガナ；全角） *
（例；ミヤギ　センコ）
日本作業療法士協会 会員番号（半角数字） *
（例；1245、61180　または　非会員）
所属士会
（例；宮城県、山形県、福島県、非会員）
所属施設名 *
（例；○○整形外科医院、○○大学病院、○○専門学校）
所属領域 *
ご自身が活動する「最も主たる領域」を選択してください。
経験年数（回答時） *
（〇〇年目と記載してください。）
受講希望（申し込み）数をお知らせください *
受講費の納付にあたり，効率的に行えますようご入力頂けますと幸いです
例）：３　（左は３科目受講の例です。数字のみ入力で結構です）
質問など
最終確認
・確認画面は表示されません。

・『参加申込』 内容がご登録頂いたメールアドレス宛に送られます。

≪現職者共通研修ご参加予定の皆様 ≫
　※ 【受講確定】 通知は、後日ご登録頂いたメールアドレス宛に通知が送られます ※
　　（本フォームで受講は確定していません。）


上記内容にて送信しますので、よろしければチェックを入れ送信ボタンを押してください
入力内容について *
（入力内容に従い、各種情報が登録されます。誤字脱字に留意してください）
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