Questionário - Clinica Medica Vila Alpina
É Obrigatório o preenchimento do nome do paciente completo , CPF ou RG , se o mesmo não estiver preenchido o questionário não sera valido .
Email address *
Passou em consulta ? *
Data do atendimento : *
MM
/
DD
/
YYYY
Nome completo do paciente : *
RG ou CPF : *
Telefone :
Marque de 0 a 5 , onde 0 é péssimo e 5 muito bom :
ATENDIMENTO RECEPÇÂO.
PÉSSIMO
MUITO BOM
Clear selection
TEMPO DE ESPERA PARA SER ATENDIDO.
PÉSSIMO
MUITO BOM
Clear selection
ATENDIMENTO MÉDICO.
PÉSSIMO
MUITO BOM
Clear selection
COMO ESTA O AMBIENTE DE ESPERA E ATENDIMENTO.
PÉSSIMO
MUITO BOM
Clear selection
RECOMENDA A CLINICA MEDICA VILA ALPINA
NÃO
SIM
Clear selection
Tem alguma reclamação ? *
O que podemos melhorar ? *
O que achou do Questionário ? *
RUIM
BOM
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy