INSCRIPCIÓN CURSO DR DAVID COOK. BARCELONA
CURSO TERAPIA VISUAL EN ESTRABISMO. BARCELONA 24, 25 y 26 MAYO 2019
NOMBRE Y APELLIDOS *
Your answer
DIRECCIÓN (Calle y número) *
Your answer
POBLACIÓN Y PROVINCIA *
Your answer
CÓDIGO POSTAL *
Your answer
NIF *
Your answer
TELÉFONO *
Your answer
E-MAIL *
Your answer
Reserva de plaza: 150 €. Nº Cuenta BBVA: ES 02 0182 1649 25 0201504976. Nombre: Rafaela Garrido
Recuerde incluir su nombre en el Asunto de la transferencia. El importe de la reserva garantiza la plaza en el curso. Dicho importe no es reembolsable.
Si necesita factura con otros datos fiscales, indíquelo en el párrafo a continuación
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service