טופס הרשמה - רחם ביתי - תנועת "הבית שלנו"
תודה על פנייתך, אנא מלא/י מספר פרטים על מנת שנוכל לכוון לקבוצה הנכונה
Sign in to Google to save your progress. Learn more
אנו מתארגנים בקבוצות תמיכה על מנת להתמודד, להתחבר, לקבל תמיכה, לשרוד ולצמוח . האם ברצונך - להנחות קבוצה, לארח או להשתתף בלבד? ניתן למלא יותר מאפשרות אחת. *
Required
שם מלא *
איזור מגורים *
מספר נייד *
כתובת מייל *
שאלה למנחים - האם השתתפת במפגש הכשרה עם דר' פינקי ? אם כן - היכן ומתי
עדיין לא היית במפגש מנחים - יש לבחור אחד מהבאים, רישום כאן מהווה אישור הרשמה.
Clear selection
שאלה למנחים - האם פתחת קבוצת חוג בית? היכן בארץ? נא ציינו יום ושעה קבועים
מארחים יקרים - יש לציין היכן גרים וכמות אפשרית של משתתפים
מעונין להשתתף בקבוצה בלבד , נא ציינו את אזור מגוריכם
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy