茨城栃木デイラリーシリーズ講習会申込フォーム
2013年茨城栃木デイラリーシリーズに向けた未経験者・初心者を対象とした講習会の申込フォームです。

※ナビゲーターもしくはドライバーのどちらか1名のみでのご参加も可能です。その場合は、主催者側で講師が代行いたします。

1.参加者情報
ナビゲーターのお名前 *
ナビゲーターが居ない場合は、”無し”としてください。
Your answer
ドライバーのお名前 *
ドライバーが居ない場合は、”無し”としてください。
Your answer
同乗者の人数
ナビゲーター・ドライバー以外で同乗される方が居ましたら、人数をお知らせください。
2.連絡先
連絡先情報は、お申込状況の管理及び、2013年茨城栃木デイラリーシリーズ運営委員会からの連絡以外には使用いたしません。
特に携帯電話番号については、講習会当日の実技走行の際に、ミスコース等により所在不明となった際の連絡に必要となりますので、可能な限りお知らせいただけますよう、ご協力お願い申し上げます。
連絡のご担当者
Email *
連絡のご担当者のEmailアドレスをお知らせください。
Your answer
携帯電話 *
連絡のご担当者の携帯電話番号をお知らせください。
Your answer
3.その他
アベレージラリー参加歴 *
過去にJAF公認のアベレージラリーにご参加いただいた経験をお知らせください。
ご意見・ご要望
講習会にご参加いただくにあたり、ご不明な点などがございましたら、お気軽にお知らせください。
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