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片耳難聴Cafe(交流会)@Zoom申込み
ーー直近の予定@オンラインーーーー
●
対象「中国/四国エリア 出身在住」
11/23(日)15:00-16:30
ご家族などの参加も可
●
12/28(日)
15:00-16:30
対象
-「小耳症の本人」
-「片耳難聴×他の病気や障害のある本人(例:車椅子、発達障害)」
対象ごとにグループ分けします
ーー関連情報―――――――
・片耳難聴Cafe詳細
https://kikoiro.com/about/cafe/
・きこいろ会員とは
https://kikoiro.com/about/cafe/
*頂いた情報は、活動の目的以外には使用いたしません。
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参加を希望する会
*
11/23(日)「中国/四国エリア 出身在住」
12/28(日)「小耳症」
12/28(日)「片耳難聴×他の病気や障害」
Other:
Required
片耳難聴の方)グループの希望
11/23の会は
家族も参加可ですが、今回「家族のみ」のグループありません。
当事者のみが良い
当事者以外がいても良い
Other:
Clear selection
特に聞きたい/話したいことがあれば教えてください
複数回答可
先天性
子どもの頃から
大人になってから
めまい・耳鳴り・聴覚過敏など
学校、習い事など
進路、仕事
趣味
伝えること
家族との関わり
恋愛や友人関係など
補聴器や、ツール
Other:
自身の片耳難聴についてや、具体的に話したいことなどがあれば、お書きください。
Your answer
参加にあたって、必要なサポートがあればお書きください。
字幕などの情報保障は、希望があった場合に対応します。
Your answer
お名前(ニックネーム可)
*
Your answer
会員区分
*
会員メンバー以外も、参加可能です。
正会員(片耳難聴のご本人)
賛助会員(ご家族など)
非会員(片耳難聴のご本人)
非会員(ご家族など)
分からない
年代
10代
20代
30代
40代
50代
60代以上
Clear selection
初参加?リピーター?
初めて参加
リピーター
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レポート/写真掲載の可否
*
活動報告のため、話しの内容・写真をWEBサイト等に掲載する場合があります。
その他、新聞・TV取材等の二次利用をさせて頂く場合もございます。
写真・話の内容:すべてOK
写真・話の内容:個人が特定されない形であればOK
写真、話の内容:すべてNG
Other:
Required
今後「
イベント案内」などのメールを希望されますか?
・残席がある会などにお知らせします。
・会員の方は、メルマガでお知らせしています。
はい
いいえ
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