Aanmeldformulier afsluitende dag Week van de Psychiatrie 2018
Via dit formulier kun je je aanmelden voor de afsluitende dag van de Week van de Psychiatrie 2018 op 24 maart
Email address *
Aanspreekvorm *
Voornaam *
Your answer
Achternaam *
Your answer
Telefoonnummer
Vul graag je telefoonnummer in, dan kunnen we makkelijk contact opnemen mocht dat nodig lijken.
Your answer
Achtergrond
Voorkeur workshop
We hebben 5 ruimtes voor workshops. Deze zijn niet allemaal even groot. Om te bepalen welke workshop in welke ruimte komt, vragen we je om je interesse op te geven. Let op: je geeft je hiermee niet op voor een workshop. Op de dag zelf kun je je definitieve keuze maken.
Ronde 1 *
Required
Ronde 2 *
Required
Tot slot: je ontmoet 24 maart allerlei interessante mensen. Aan het eind van de dag leggen we een aanwezigheidslijst neer, zodat je makkelijk contact kunt leggen. Daar staan voornaam, achternaam en e-mailadres op. Wil je niet dat je gegevens op deze lijst komen, geef dat dan hier aan. *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This form was created inside of LOC Zeggenschap in Zorg. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms