Varta.Donor: анкета донора
Email address *
ПІБ *
Контактний телефон *
Електронна адреса
Дата народження *
MM
/
DD
/
YYYY
Група крові та резус фактор *
Дата останньої здачі цільної крові чи компонентів (для розрахунку коли можлива наступна донація крові та компонентів)
MM
/
DD
/
YYYY
Відповідно до Закону України «Про захист персональних даних» даю згоду на обробку моїх даних *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy