Fiche d'inscription des enfants
Madame, Monsieur,
nous vous demandons de remplir le formulaire ci-dessous pour l'inscription de votre enfant à la Colonie de vacances Arc-en-Ciel.

Attention places limitées. Début des inscriptions le 01.03.2020

Ce formulaire n’est disponible que pour l’usage de la colonie des vacances Arc-en-Ciel.

Pour information :
Nous organisons une matinée d’inscription le 21.03.2020 entre 9 h et 12 h.
(Salle Communale de Plan-les-Ouates, Route des Chevaliers-de-Malte 3, 1228 Plan-les-Ouates)

Lors de cette matinée vous pouvez amener les documents originaux que nous demandons en complément à l’inscription et nous ferons les copies sur place. La photo de votre enfant peut être prise sur place.

En dehors de la journée d’inscription, les documents complémentaires sont à envoyer par courrier postal à :
Mme Sylvie Thévenoz — Chemin de Vers 40 – 1228 Plan-les-Ouates.
Téléphone 022 794 32 17 (répondeur).

Une confirmation de votre inscription vous parviendra après réception du dossier complet et le premier versement de CHF200.-
Cf. Article « Financement » sur notre site internet :
https://colonie-arc-en-ciel.ch/2020/02/06/financement/

Ce que vous avez besoins de mettre dans la valise :
Cf. sous Inscription – Trousseau sur notre site :
https://colonie-arc-en-ciel.ch/inscriptions/

Sachez que ce formulaire n'est disponible que pour l'usage de la colonie des vacances Arc-en-Ciel.
Email address *
Par quel biais avez-vous connu notre colonie? *
Your answer
Documents complémentaires à fournir et à transmettre en format PDF par mail à contact@colonie-arc-en-ciel.ch *
Required
Quel séjour: *
Required
Nom de l'enfant : *
Your answer
Prénom de l'enfant : *
Your answer
Date de naissance : *
MM
/
DD
/
YYYY
Habite chez : *
Your answer
Rue et Numéro de rue : *
Your answer
Case postale :
Your answer
Code postal : *
Your answer
Ville : *
Your answer
Pays : *
Your answer
Quel est le nom de votre commune politique/lieu de vote ? (pour les demandes de subvention) *
Your answer
Téléphone atteignable 24h/24h : *
Your answer
Ecole et degré actuel (nom et adresse de l'école) :
Your answer
Sexe : *
Autorisez-vous que votre enfant participe aux activités facultatives sportives proposées, etc. ? *
Acceptez-vous que l'association transporte votre enfant en véhicule privé en cas de force majeure ? *
Droit d'image : Acceptez-vous, si votre enfant est photographié individuellement ou en groupe, que les photos soient, le cas échéant, publiées dans notre rapport annuel, notre site internet, sur notre flyer publicitaire ou tout autres supports en lien direct avec la colonie ? *
Autorisez-vous que le responsable de la colonie prenne toutes les mesures nécessaires à la santé de votre enfant en cas d'accident ou maladie selon l'avis du médecin consulté (hospitalisation, évacuation par hélicoptère, ou ambulance, transfusion de sang, anesthésie et opération, soins dentaires, etc.) en vous acquittant des sommes que le responsable aurait à débourser ? *
Votre enfant porte-t-il : *
Required
Votre enfant, sait-il nager ? *
Votre enfant, fait-il pipi au lit ? *
Quelles maladies infantiles, votre enfant a-t-il déjà eues ? *
Required
Votre enfant a-t-il un régime alimentaire spécifique ? *
Si oui, lequel ?
Your answer
Votre enfant a-t-il des allergies ? *
Si oui, lesquels ?
Your answer
Votre enfant a-t-il une affection pulmonaire ? *
Si oui, laquelle ?
Your answer
Votre enfant souffre-t-il d'une hyperactivité, DYS ou autre ? *
Si oui, lesquels ?
Your answer
Votre enfant a-t-il un traitement médical ? *
Si oui, traitement médical et posologie : (Les médicaments doivent être remis au départ au responsable de la colonie dans un sachet plastique avec le nom et prénom de l'enfant et la posologie).
Your answer
Nom, prénom, adresse et téléphone du médecin traitant : (Nous demandons ceci pour que les médecins puissent se consulter entre eux en cas d'accident ou autre) *
Your answer
Validation : *
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy