Formulario de inscripción - Diplomado en Gestión del Currículo en Educación Superior Universitaria
El siguiente formulario de inscripción expresa su intención de postular al DIPLOMADO EN GESTIÓN DEL CURRÍCULO EN EDUCACIÓN SUPERIOR UNIVERSITARIA que ofrece la Facultad de Educación de la Universidad Peruana Cayetano Heredia.

Este formulario debe ser completado luego de haber leído con detenimiento los requisitos y condiciones que ofrece el programa, y asegurarse de contar con la documentación solicitada.
I. DATOS PERSONALES
Los datos que usted registra deben estar escritos en mayúscula y coincidir con los documentos que presente tal como aparecen en su DNI o CE.
Primer nombre *
(escríbalo tal como está en su documento de identidad)
Your answer
Segundo nombre
(escríbalo tal como está en su documento de identidad, si tiene más de dos nombres inclúyalos también en este campo)
Your answer
Primer apellido *
(escríbalo tal como está en su documento de identidad)
Your answer
Segundo apellido *
(escríbalo tal como está en su documento de identidad)
Your answer
Sexo *
Estado civil *
Número Documento de Identidad *
(Solo si inicia con Cero use la letra O en vez del número 0)
Your answer
Tipo de documento *
Documento emitido en (ciudad) *
Your answer
Fecha Emisión del Documento de identidad *
MM
/
DD
/
YYYY
Fecha Expiración del Documento de identidad *
MM
/
DD
/
YYYY
En caso de pasaporte, indicar el país que lo emitió
Your answer
Fecha de nacimiento *
(indicando dd/mm/aaaa)
MM
/
DD
/
YYYY
Lugar de nacimiento *
(Departamento)
Your answer
Nacionalidad *
Your answer
Dirección domiciliaria (Jr, Calle, Av. etc. y N°) *
Your answer
Distrito domicilio *
Your answer
Provincia de domicilio *
Your answer
Departamento de domicilio *
Your answer
Teléfono de domicilio *
(Escribir sin espacios)
Your answer
Celular principal *
(Escribir sin espacios)
Your answer
Correo electrónico personal *
Your answer
II. ESTUDIOS
Si usted tiene Título de Licenciado en Educación, escriba su Título
(tal como aparece en su diploma)
Your answer
Nombre de la institución donde obtuvo el Título de Licenciado en Educación
(tal como aparece en su diploma)
Your answer
Si usted tiene Título Pedagógico de un Instituto Superior Pedagógico, escriba su Título Pedagógico
Your answer
Nombre del Instituto Superior Pedagógico donde obtuvo el Título Pedagógico
Your answer
Si usted tiene Grado de Bachiller en Educación, indique su grado de acuerdo a su diploma
(tal como aparece en su diploma)
Your answer
Nombre de la institución donde obtuvo el Grado de Bachiller en Educación
Your answer
Si usted tiene Título de Licenciado en otra carrera, escriba su Título
Your answer
Nombre de la institución donde obtuvo el Título de Licenciado en otra carrera
Your answer
Si usted tiene Grado de Bachiller en otra carrera, indique su grado de acuerdo a su diploma
(Indique cuál)
Your answer
Nombre de universidad donde obtuvo Grado de Bachiller en otra carrera
Your answer
¿Estudió anteriormente en UPCH? *
¿En qué programa?
(Responder solo si respondió [Sí] en la pregunta anterior )
Your answer
III. EXPERIENCIA LABORAL
Centro de trabajo actual *
Your answer
Dirección del Centro de trabajo *
Your answer
Tiempo de experiencia en docencia (años y meses) *
Por ejemplo 3 años 4 meses
Your answer
Nivel en el que enseña actualmente *
Señale el nivel en que se desempeña como dedicación principal
Required
Cursos o temática en la que usted enseña *
Puede indicar más de una usando comas
Your answer
Cargo en que se desempeña actualmente *
(elija el de su actividad principal: docente, coordinador, director, etc.)
Your answer
V. OTROS ASPECTOS
Tiene PC en casa *
Conexión a Internet *
Emplea correo electrónico *
Sabe utilizar internet *
¿Por qué desea estudiar el DIPLOMADO EN GESTIÓN DEL CURRÍCULO EN EDUCACIÓN SUPERIOR UNIVERSITARIA? *
Your answer
Cursos Libres de su interés *
Your answer
Por favor indíquenos cómo se enteró de este programa *
Doy fe que los datos consignados en la presente ficha, son verdaderos. En caso de ser necesario podrán ser verificados conforme a ley.
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