जीवन की गुणवत्ता - विटिलिगो
(India)
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इस छोटी प्रश्नावली को भरने के लिए थोड़ा समय लेने के लिए धन्यवाद। इसका उद्देश्य यह तय करना है कि आखिरी सप्ताह में आपकी जिंदगी पर कितनी विटिलिगो ने प्रभावित किया है कृपया प्रत्येक प्रश्न के लिए एक बॉक्स की जांच करें।

आपकी प्रतिक्रियाएं गैर-लाभकारी विटिलिगो रिसर्च फाउंडेशन द्वारा आयोजित जीवन की तुलनात्मक अध्ययन विटिलिगो क्वालिटी का हिस्सा होगी। हम आपकी गोपनीयता का सम्मान करते हैं और किसी भी व्यक्तिगत जानकारी के लिए मत पूछो - यह प्रश्नावली पूरी तरह से गुमनाम है।

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कॉपीराइट © ए.ए. फिनले, जी.के. खान, अप्रैल 1 99 2। लाइसेंस आईडी CUQoL1665।

प्रश्नावली
1. पिछले हफ्ते में, खुजली, दर्दनाक, दर्दनाक या डंकने से आपकी त्वचा कितनी है? (Over the last week, how itchy, sore, painful or stinging has your skin been?) *
2. पिछले हफ्ते में, आपकी त्वचा के कारण आप कितने शर्मिंदा या आत्म-जागरूक हैं? (Over the last week, how embarrassed or self conscious have you been because of your skin?) *
3. पिछले हफ्ते, आपकी त्वचा ने आपके साथ शॉपिंग करने या आपके घर या बगीचे की देखभाल करने के दौरान कितना दखल दिया है? (Over the last week, how much has your skin interfered with you going shopping or looking after your home or garden?) *
4. पिछले हफ्ते में, आपकी त्वचा ने आपके द्वारा पहनने वाले कपड़े को कितना प्रभावित किया है? (Over the last week, how much has your skin influenced the clothes you wear?) *
5.पिछले हफ्ते में, आपकी त्वचा ने कितनी सामाजिक या अवकाश गतिविधियों को प्रभावित किया है? (Over the last week, how much has your skin affected any social or leisure activities?) *
6. पिछले हफ्ते में, आपकी त्वचा ने आपके लिए कितना खेल करना मुश्किल बना दिया है? (Over the last week, how much has your skin made it difficult for you to do any sport?) *
7. पिछले हफ्ते में, क्या आपकी त्वचा ने आपको काम करने या अध्ययन करने से रोका है? (Over the last week, has your skin prevented you from working or studying?) *
अगर "नहीं", पिछले हफ्ते आपकी त्वचा को काम या अध्ययन करने में कोई समस्या हुई है? (If "No", over the last week how much has your skin been a problem at work or studying?) *
8. पिछले हफ्ते, आपकी त्वचा ने आपके साथी या किसी करीबी दोस्त या रिश्तेदारों के साथ समस्याओं को कितना बना दिया है? (Over the last week, how much has your skin created problems with your partner or any of your close friends or relatives?) *
9. पिछले हफ्ते, आपकी त्वचा ने किसी भी यौन कठिनाइयों का कितना कारण किया है? (Over the last week, how much has your skin caused any sexual difficulties?) *
10. पिछले हफ्ते में, आपकी त्वचा के लिए कितनी समस्या है, उदाहरण के लिए, अपना घर गन्दा बनाकर, या समय निकालने से? (Over the last week, how much of a problem has the treatment for your skin been, for example by making your home messy, or by taking up time?) *
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