Zapisy do Grupy Czarno-Białej
Imię *
Your answer
Nazwisko *
Your answer
PESEL *
W przypadku osób niepełnoletnich, przypominamy o konieczności dostarczenia zgody prawnego opiekuna - dokument do pobrania pod adresem http://e-wapm.pl/wp-content/uploads/2019/05/zgodarodzica39WAPM.pdf
Your answer
Numer telefonu *
Your answer
Adres e-mail
Your answer
Adres zamieszkania *
Your answer
Czy będziesz na całości pielgrzymki? *
Jeśli nie będziesz na całości WAPM, na które dni pielgrzymkowe chcesz się zapisać?
Informacje dla Służby Medycznej
Zalecamy wpisać informacje o swoich przewlekłych chorobach, przyjmowanych na stałe lekach (dokładna nazwa, dawka i sposób przyjmowania leku), uczuleniach na leki, substacje chemiczne itp., grupie krwi oraz inne istotne dane medyczne o swojej osobie.
Your answer
Zgoda na przetwarzanie danych osobowych *
Required
Zapoznanie się z warunkami zapisu *
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.