SCHEDA DI ISCRIZIONE SERVIZIO ESTIVO SORPRENDENTEMENTE LENDINARA
DATI ANAGRAFICI
Cognome e nome genitore *
Your answer
Cognome e nome bambino *
Your answer
Data di nascita bambino *
MM
/
DD
/
YYYY
Luogo di nascita bambino *
Your answer
Codice fiscale bambino *
Your answer
Indirizzo residenza *
Your answer
N° civico *
Your answer
Città/Paese/Frazione *
Your answer
Telefono principale *
Your answer
Telefono 2
Your answer
Telefono 3
Your answer
Indirizzo e-mail (riceverete in allegato copia della presente iscrizione) *
Your answer
Della Scuola *
Your answer
DATI FREQUENZA
Inserire per ogni periodo la frequenza desiderata. Se il periodo non interessa, inserire "NO".
FREQUENZA PERIODO 10 - 14 Giugno *
Scegliere la frequenza desiderata dall'elenco seguente. NON è possibile variare il numero dei giorni durante le settimane. Se il periodo non interessa, inserire NO.
FREQUENZA PERIODO 17 - 21 Giugno *
Scegliere la frequenza desiderata dall'elenco seguente. NON è possibile variare il numero dei giorni durante le settimane. Se il periodo non interessa, inserire NO.
FREQUENZA PERIODO 24 - 28 Giugno *
Scegliere la frequenza desiderata dall'elenco seguente. NON è possibile variare il numero dei giorni durante le settimane. Se il periodo non interessa, inserire NO.
FREQUENZA PERIODO 01 - 05 Luglio *
Scegliere la frequenza desiderata dall'elenco seguente. NON è possibile variare il numero dei giorni durante le settimane. Se il periodo non interessa, inserire NO.
FREQUENZA PERIODO 08 - 12 Luglio *
Scegliere la frequenza desiderata dall'elenco seguente. NON è possibile variare il numero dei giorni durante le settimane. Se il periodo non interessa, inserire NO.
FREQUENZA PERIODO 15 - 19 Luglio *
Scegliere la frequenza desiderata dall'elenco seguente. NON è possibile variare il numero dei giorni durante le settimane. Se il periodo non interessa, inserire NO.
FREQUENZA PERIODO 22 - 26 Luglio *
Scegliere la frequenza desiderata dall'elenco seguente. NON è possibile variare il numero dei giorni durante le settimane. Se il periodo non interessa, inserire NO.
ORARIO POMERIDIANO scelta obbligatoria *
ALTRI DATI
Io sottoscritto/a dichiaro di avere altri figli frequentanti il servizio estivo Sorprendentemente Lendinara
Indicare di seguito il/i nome/i dei bambini. Se negativo lasciare il campo vuoto
Your answer
Io sottoscritto dichiaro che mio/a figlio/a con bisogni educativi speciali necessita/non necessita di Piano Educativo Personalizzato *
Required
Io sottoscritto dichiaro che mio/a figlio/a ha le seguenti allergie/intolleranze alimentari *
In caso di assenza di allergie/intolleranze scrivere "NESSUNA". In caso di presenza di allergie/intolleranze indicare gli alimenti.
Your answer
AUTORIZZAZIONI
Persone delegate al ritiro di mio/a figlio/a all'uscita dal servizio estivo *
Indicare a fianco a che titolo (es. Mamma, Papà, Nonno, ecc...). Si comunica che si dovrà fornire OBBLIGATORIAMENTE alle educatrici un documento di riconoscimento delle persone delegate.
Your answer
Spuntando la sottostante casella autorizzo/non autorizzo la Cooperativa Sociale Peter Pan a usare foto/video di mio/mia figlio/a per USO INTERNO *
La presente autorizzazione autorizza o non autorizza la Cooperativa ad utilizzare foto e filmati esclusivamente per uso interno, ovvero per cartelloni, lavoretti, laboratori ecc..
Required
Spuntando la sottostante casella autorizzo/non autorizzo la Cooperativa Sociale Peter Pan a usare foto/video di mio/mia figlio/a per USO ESTERNO *
La presente autorizzazione autorizza o non autorizza la Cooperativa ad utilizzare foto e filmati per uso esterno, ovvero sul sito internet, calendari ecc..
Required
Spuntando la sottostante casella, dichiaro di aver letto, il tariffario del servizio estivo Sorprendentemente Lendinara link: http://cooperativapeterpan.it/wp-content/uploads/2019/06/Tariffe-2019.pdf *
In mancanza dell'accettazione non sarà possibile erogare il servizio richiesto.
Required
Spuntando la sottostante casella, dichiaro di aver letto, compreso ed accettato integralmente l'informativa sulla privacy secondo quanto previsto dal Regolamento Europeo 2016/679 "General Data Protection Regulation - GDPR". L'informativa è consultabile al seguente link: https://cooperativapeterpan.it/index.php/privacy-policy/ *
In mancanza dell'accettazione non sarà possibile erogare il servizio richiesto.
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy