初診予約フォーム
池尻シティ歯科クリニックを初めて受診される方専用のフォームです。
受診されたことがある方は、直接03-6805-3889 へお電話ください。
予約希望日をご記入ください(金曜・祝日は休診日です)
※その他休診日はトップページのカレンダーをご参照ください。
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予約希望時間をご記入ください(9:30~19:00※土日は~18:00)
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※お急ぎの方はお電話で
フォームは確認に数日かかってしまう場合があります。
当日や翌日の診療をご希望の方は、お電話(03-6805-3889)でご連絡ください。
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※必ずご確認ください
・初めて受診される方専用のフォームです。受診されたことがある方は、直接03-6805-3889 へお電話ください。
・フォームで入力されたご予約希望については、確定ではありません。
・医院からの返信と確認をもって、ご予約確定となります。
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