2023年度保健指導レベルアップセミナー WEB開催【申込フォーム】 10月・11月・1月・3月開催分
開催概要:こちら

<募集中>
2024年3月23日(土) 13~18時 
<受付終了>
・2023年10月7日 (土)13~18時 
・2023年11月11日(土)13~18時 
・2024年1月27日 (土) 13~18時


【参加費】
・日本循環器病予防学会会員4,000円/ 1 回
・日本高血圧学会会員、日本動脈硬化学会会員、日本心臓病学会会員:6,000円/ 1 回
・非会員  8,000円/ 1 回
 ※講義資料:セミナー前にホームページに公開します
   
【お願い】メールアドレスについて
携帯メールやフリーメール等をご利用の方は、メールソフトやサイトのヘルプを参考に[ jacd.infogmail.com] を受信可能ドメインに設定してください。(携帯メールをご利用の場合は特にご注意いただけますようお願いいたします。) 予備用アドレスをご記入いただくことも可能です。その場合は、最後の[連絡事項]に記載して下さい。
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名字とお名前の間は1文字あけてください
保有資格 *
現在の業務で使用している職種を記載して下さい
所属学会 *
Required
会員番号(上記4学会会員のみ回答)
複数学会記載野場合は、予防学会(*****)、高血圧学会(※※※※※)、動脈硬化学会(*※○*○)、心臓病学会(++++)と列記して下さい
3月の参加申込 *
Required
勤務先 *
現在、勤務先がない場合は「なし」と記載してください
連絡先電話番号  *
通常はメールで連絡します。何かあった場合のみお電話でご連絡します。17時以降、ご連絡できる電話番号を記載してください。できれば携帯でお願いします。【記入例】080-●●●●-××××(携帯)、03-0000-0000(自宅)
セミナー当日の緊急連絡先電話番号  *
できれば携帯でお願いします。【記入例】080-●●●●-××××(携帯)
勤務先への請求書発行について
法人、行政に限り、希望される場合に請求書を発行します。希望する場合は、下記に請求書宛名、送付先、作成にあたっての連絡事項など記載して下さい。
領収書について(必要な方のみ)
銀行振込明細をもって、領収書に代えさせていただいておりますが、必要な方は【送付先住所】お知らせください。※郵送は法人の場合のみとさせていただきます。
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領収書送付先(※上記で郵送を希望した方)
郵送を希望する方は【郵便番号、送付先住所】お知らせください。※勤務先・所属部署名までお知らせください。
連絡事項
事務局への連絡事項がありましたら記載してください
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